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略谈尿路结石的临床诊疗

尿路结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。尿路结石在肾和膀胱中形成，输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中在该处停留所致。结石可以引起尿路梗阻、继发尿路感染。若持续的尿路梗阻和反复尿路感染可引起肾功能受损，发生肾功能不全。        尿路结石属于中医学“石淋”的范畴。中医认为平素过食辛辣肥甘之品，酿成湿热，湿热下注煎熬尿浊杂质，结为砂石，淤积水道，而为石淋。

        尿路结石的诊断：1.与活动有关的肾区疼痛或下腹部疼痛和尿血有助于尿路结石的诊断，尤其是典型的肾绞痛，或排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道口。2.尿液常规检查有肉眼血尿或镜下血尿，尿沉渣镜检可见大量正常形态的红细胞。3.影像学检查(泌尿系B超、排泄性尿路造影)发现结石可确诊。

       西医治疗尿路结石，对于胱氨酸结石和尿酸结石，口服碳酸氢钠碱化尿液有利于结石的溶解。大量饮水，增加尿液排泄有利于小结石排出。肾绞痛时应解痉止痛，可注射阿托品、黄体酮等。对较大的尿路结石，可进行体外冲击波碎石，也可行腹腔镜输尿管取石或尿道膀胱镜取石等外科治疗。

       中医通过辨证论治，中药、针灸等方法治疗尿路结石，积累了有效的经验。针对下焦湿热型结石，采取清利湿热、通淋排石治法;针对脾肾气虚、下焦湿热型结石，采取健脾补肾、清热通淋治法;针对肝肾阴虚、下焦湿热型结石、采取滋养肾阴、清热通淋治法。另外还有一部分验方如排石饮、排石茶、石溶煎等，需根据具体症情使用。

        临床诊断尿路结石,首先应对结石的大小、数量、部位以及是否引起尿路梗阻等进行正确评估，以便准确制定治疗方案。有体外冲击波碎石或外科手术治疗指征的病人，应进行外科治疗;对于结石较小不伴尿路梗阻或经外科治疗仍有结石者可进行中医治疗。