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孕妇泌尿系结石肾绞痛急症处理3

对妊娠期顽固性肾绞痛并发子宫不规则收缩及阴道流血的患者，宜及时应用硫酸镁治疗，因为：(1)妊娠期顽固性肾绞痛并发子宫不规则收缩及阴道流血，主要是和子宫蜕膜与内膜局部产生的前列腺素升高有关，而硫酸镁可以阻断前列腺素的合成与释放，同时镁离子又可以减少神经递质的释放，降低肌膜的兴奋性，从而松弛子宫平滑肌，起保胎作用；(2)镁离子进入血循环后也作用于肾盂输尿管，松弛肾盂输尿管平滑肌；同时阻断肾内前列腺素的合成和释放，影响肾小球的滤过率，降低。肾盂压，缓解肾绞痛；(3)镁离子还可影响草酸钙的溶解度，减少晶体析出，促进结石溶解；(4)镁离子进人细胞外液后，可抑制中枢神经系统，也可以减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放，阻断外周神经肌肉接头，产生镇静、解痉、松弛肌肉的作用，从而缓解患者烦躁紧张情绪，利于孕妇配合治疗而改善疗效。综上所述，硫酸镁具有较好的松驰平滑肌、缓解肾绞痛、促进排石、防治宫缩、镇静安胎的多重作用，适合妊娠期顽固性肾绞痛的治疗。但在使用硫酸镁时应注意静脉输注速度，以1~2g/h为宜，第一次静脉滴注可以剂量加倍为4g/h。同时密切观察患者的心率、血压、呼吸、尿量和膝反射，以防过量中毒。凡心率<60次/min、尿量少于25～30ml/h、低血压、低钙血和肾功能不全者应禁用。如果剂量过大，或滴速过快可引起血压下降、呼吸抑制、膝反射减弱或消失，应立即停药并缓慢注射钙剂解救。 

妊娠并肾绞痛的患者或多或少都存在尿路梗阻的情况，这就更易引起感染，而炎症又会加重肾绞痛的病情。形成恶性循环，严重时可发生脓毒血症，严重影响孕妇胎儿的安危。因此，如果临床症状(尿路刺激征等)和检验结果(血常规、尿常规)提示有感染存在，或合并有阑尾炎者，应及时应用抗生素。最好根据药敏实验结果应用抗生素，但一般急诊无法做到，临床上常常是经验用药。泌尿系感染多为大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌导致，而青霉素类或第三代头孢类抗生素都对革兰氏阴性杆菌敏感且对胎儿安全，因此常用于妊娠期尿路感染。

 

经过上述治疗，妊娠并顽固性肾绞痛患者的疼痛几乎都能缓解，经密切观察，大部分患者可安全渡过妊娠期，待分娩后，再进一步处理结石。对于保守治疗失败或结石梗阻致急性肾功能衰竭者或并发严重感染者则需手术治疗，手术方式根据具体病情有不同的方式可选择，可放置输尿管支架管或直接取石甚至是碎石治疗等，也有待妊娠结束后再行取石或碎石治疗。