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坐骨神经痛

1. 什么是坐骨神经？坐骨神经是由腰 4、5（图中 L4、5）神经根和骶 1、2、3（图中 S1、2、3）神经根组成，从腰部后方向下经臀部坐骨大孔穿出，再走行于大腿的后方，在腘窝（膝关节后方的窝）上方分为两条神经一条支配小腿前外方和足背，一条支配小腿后方和足底。

2. 什么是坐骨神经痛？

坐骨神经痛，就是沿着坐骨神经走行的地方，出现疼痛，神经痛主要表现为麻木，放电样，或者酸胀等感觉。发病原因较为复杂，其最常见原因为腰椎间盘突出症。它不是一种单独的疾病，而是多种疾病都会出现的一种症状。

3. 大腿内外侧痛是坐骨神经痛吗？

一般来说不是，根据坐骨神经的走行，大腿外侧不是坐骨神经支配的范围，所以不是坐骨神经痛，很可能是股外侧皮神经痛，相当于裤袋位置，与肥胖、慢性咳嗽、长期佩戴围腰、裤子过紧等。

大腿内侧也不是坐骨神经走行范围，可能是闭孔神经卡压，其特点是因腹压升高（比如咳嗽，恶心呕吐时）或大腿后伸时疼痛加重。

4. 坐骨神经痛的原因是什么？

坐骨神经粗大、行程长，分布广，故受损和受压迫的机会多。

首先，坐骨神经痛的主要是由于神经受压迫引起，在它走行的过程中有两处最容易压迫：

（1）从腰椎发出处，在此处，椎间盘突出，椎管内的肿瘤，骨质增生等都可以压迫神经导致疼痛；

（2）经过坐骨大孔，被梨状肌压迫。当然在其他走行也可以压迫导致比如腘窝处。

其次，另外一类是没有压迫，而是坐骨神经炎导致。类似扁桃体炎、牙龋炎、髓关节炎等病灶感染侵犯神经外膜导致神经功能紊，当然这是极少见的。

最后，暴力直接损伤: 如外力直接碰撞、过度牵拉或臀部注射使坐骨神经受损而发病。

5. 腰椎间盘突出如何导致坐骨神经痛？

坐骨神经最初是由腰 4、5 神经根和骶 1、2、3 神经根组成，所以下腰椎的椎间盘突出很容易压迫其神经根，引起坐骨神经痛。引起坐骨神经痛的具体病理机制不是非常清楚，主流的观点是，压迫后导致坐骨神经根部产生无菌性的炎症，刺激神经根产生疼痛麻木等。所以，腰椎间盘突出的患者在治疗上一般是休息、服用消炎止痛药、神经营养药，主要目的是减轻疼痛，减少刺激，等待无菌性炎症消退。

6. 坐骨神经痛可能会引起那些症状？

坐骨神经痛会引起坐骨神经支配的范围疼痛，包括臀部，大腿后方，小腿及足部。这是单纯的坐骨神经痛；

坐骨神经痛出现在椎间盘突出之后，会伴有腰痛，就是民间常说的腰腿痛。

同时，如果神经长期受压，可能出现下肢的麻木和力量减小，比如大踇指上翘无力，足背伸无力，甚至行走无力等。

7. 腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛的特点是什么？

在腰椎间盘突出症患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史，有一段时间的腰痛，然后再出现腿痛。腰痛伴同侧坐骨神经分布途径放射性痛，弯腰行走，咳嗽时加剧。腰部肌肉有压痛。

8. 梨状肌综合征如何导致坐骨神经痛？

梨状肌是臀部的深部肌肉，向外下穿过坐骨大孔而将其分成两个孔，即梨状肌上孔与下孔，约 84% 的人的坐骨神经通过梨状肌下孔紧贴梨状肌下缘穿出。但是也有约 1 /6 的人的梨状肌有两个肌腹，坐骨神经从中间穿过。极少数坐骨神经在此处分两支，穿过梨状肌上下孔。坐骨神经在坐骨神经大孔中与梨状肌关系紧密，梨状肌损伤后会充血水肿压迫坐骨神经导致坐骨神经痛。

9. 梨状肌综合征导致的坐骨神经痛有什么特点，通过什么判断？

梨状肌综合征多发生于青壮年，男性多于女性，可能本身梨状肌的位置存在变异，然后运动不注意方式方法、梨状肌拉伤。

一般没有腰痛，只表现为患侧臀部疼痛，久坐或久站后症状加重，活动后可部分缓解。疼痛常常沿臀部向大腿后方放射，并有麻木、乏力、跛行等，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走；

双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因；

问题主要在臀部，臀部可出现「刀割样」或「灼烧样」的疼痛；

某些病人可以在臀部触摸到硬结等。

10. 有哪些因素可以加重坐骨神经痛？

坐骨神经痛主要是因为压迫，那么加重压迫就会导致加重，比如椎间盘突出患者长期弯腰，劳动姿势不对（搬重物时应该先蹲下，搬起后再起立，而不是弯腰搬起。睡软床，长期保持坐着的姿势而不起来运动。

11. 诊断坐骨神经痛要做什么检查？

诊断坐骨神经痛主要依靠症状，和体格检查，所以不应该也不要滥用影像学检查；

如果症状和体征皆符合，则可以考虑腰椎磁共振明确腰椎间盘突出，或者骶髂关节关节处 MRI 判断梨状肌是否有水肿，充血等；

肌电图诊断有特殊意义，能明确神经受到损害。

12. 如何确诊坐骨神经痛？

坐骨神经痛是多种疾病在其发展过程中的出现的症状，要确诊坐骨神经痛其实意义不大，其实确诊引起坐骨神经痛的病因才是重点。这就是所谓的透过现象看本质。从症状看，沿着坐骨神经走行部位出现了放电样的疼痛，麻木，酸胀等感觉。

从体格检查看，坐骨神经支配区域感觉减退，肌肉的力量下降，反射减弱。这些都是要专业医生进行检查，不赘述。

影像学检查看，腰椎磁共振可以明确腰椎间盘突出，或者骶髂关节关节处 MRI 判断梨状肌是否有水肿，充血等。也有人用 B 超对梨状肌和梨状肌下孔厚度进行检测，判断梨状肌是否增厚水肿。

13. 坐骨神经痛应该如何治疗？

治疗主要分为两大块，保守治疗和手术治疗。具体到要选择哪种治疗方案，还是要根据具体的病因。保守治疗包括吃药，局部封闭，针灸推拿等物理治疗。手术包括传统的单纯腰椎间盘摘除术，髓核消融，臭氧治疗，已经新兴的椎间孔镜。

14. 坐骨神经痛保守治疗可以吗？

保守治疗就是老百姓眼中的吃药打针，其实，药物治疗无外乎就是两大类药物，一种消炎止痛药，比如西乐葆，乐松等。一类是神经营养药，比如弥可保、维生素 B1、B6 等。

打针，也是我们所说的封闭，直接将激素、神经营养药物注射到局部，可以快速缓解症状。

15．打针真的可以治好坐骨神经痛吗？

打针在这里的专业说法是硬膜外注射治疗，也就是所谓的封闭。注射的物质包括糖皮质激素和神经营养药物，有些疼痛科医师还会加入麻醉药物，使起效快，作用时间短。疼痛学会的指南指出，硬膜外注射治疗对于坐骨神经根性痛的病人，是值得推荐的一种非手术疗法; 疼痛的减轻是类固醇抗炎作用的结果, 其显效时间约需 6 天。目前提倡一年不超过三次。

16. 有没有微创方法治疗坐骨神经痛？

确实，目前已有多种微创方法治疗椎间盘突出导致的坐骨神经痛，其中目前应用最广泛的是经皮穿刺腰椎间盘突出摘除。

它主要通过一个 7 mm 的切口，利用器械逐层扩充通道，通过通道在直视下将突出的椎间盘摘除。

优点在于它能直视下取出椎间盘，损伤神经的概率很小，同时创伤很小，不会损伤腰部后方的肌肉。

另外，它能在局麻下进行，不仅省去全麻，而且还能及时和病人沟通，判断症状缓解。

从目前的报道以及本人的经验来看，椎间孔镜技术能快速，有效地缓解椎间盘突出的症状，而且创伤小。

随着人们对生活质量的要求提高，随着这项技术的推进，椎间孔镜技术将成为治疗椎间盘突出的新台阶。

17. 治疗椎间盘突出的传统的手术方法是什么？

传统的手术方法有很多种，最简单的是后路椎板开窗椎间盘摘除，它和椎间孔镜的目的相同，直视下把突出椎间盘摘除。尽管它的切口也很小，仅有 4～5 cm，但是它还是要剥离腰椎后方的肌肉，留下疤痕，有可能导致术后腰痛。

18. 传统手术方法治疗坐骨神经痛后，出现术后腰痛的原因是什么？

常见的原因包括椎间盘再次突出压迫，腰背肌肉因为手术创伤而受损，腰椎不稳等。突出的椎间盘本来就是退变严重，手术只是摘除突出的椎间盘，而尚遗留的椎间盘有可能再次突出; 传统手术要剥离后方的肌肉，势必破坏肌肉的完整性，从而引起疼痛；腰椎间盘摘除后，可能出现腰椎不稳。

19. 我得了椎间盘突出坐骨神经痛，到底要不要手术？

这就涉及到手术适应症的问题了。首次发作的腰椎间盘突出症，除了马尾神经损害和进行性运动功能障碍等少数情况需要马上手术以外，其它均应该先尝试保守治疗。而且 85～90% 的腰椎间盘突出症患者通过适当的非手术治疗可获得较为满意的恢复。具体治疗方法种类繁多，如卧床休息、消炎镇痛药物、牵引、激光电磁波等物理疗法、体育锻炼及硬膜外皮质激素注射治疗等。

如果上述治疗 3 个月了，症状仍然反复发作，这个时候可以考虑手术治疗。也仅仅是考虑，不一定非得选择手术。国际权威医学期刊新英格兰杂志报道指出，对于椎间盘突出坐骨神经痛患者，做手术与不做手术，他们的生活质量，生活状态等评分在 5 年以后都是一样的。只不过，在前 5 年当中，手术治疗的患者生活质量更好。所以，关键在于你对生活质量的要求了。

当然，随着技术的进展，目前可以通过微创方法摘除椎间盘（参考问题 16）。它相对以往的方法，带来的手术并发症和后遗症更少，获益更大，成为人们治疗椎间盘突出致坐骨神经痛的另一选择。

20. 吃药可以治好坐骨神经痛吗？

先说椎间盘导致的坐骨神经痛，对于治好这个概念在这里不适用，不像一般的感冒咳嗽，发热腹泻等病症，治好则治好了。

我们这里讲的是缓解症状。吃药可以缓解当时的疼痛，让你进入正常的工作。坐骨神经痛要彻底解决还是要解除压迫才能治好。

对于梨状肌综合征，吃药也只是缓解症状，可以行手术松解。但是手术也不是保证，手术会带来新的损伤，新的疤痕，可能再次压迫坐骨神经。

对于坐骨神经炎，通过消炎，营养神经，治疗原发的感染性疾病，可以药物治好。

21. 怎么预防坐骨神经痛？

针对椎间盘突出引起的坐骨神经痛，我们主要是要保护腰部。但是，随着年龄的增大，脊柱不可避免的会发生退变，我们只能延缓退变的时间，不能防止退变，不然就可以长生不老了。日常生活应该注意的事项如下：

最重要的一点，注意劳动姿势，改变长期弯腰，长期坐着的姿势，弯腰的时候椎间盘承受的力量是不弯腰的时候的 4 倍，所以长期弯腰容易使得椎间盘过早发生退变，甚至突出；

适当运动，锻炼腰背肌肉，腰背肌肉发达，可以保护腰部不被扭伤。运动之前必须要热身，做一些缓和的拉伸运动。

22. 坐骨神经痛还能运动吗？

运动是否对坐骨神经有效还没有可靠的证据。针对腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛，英国有一项研究对比运动疗法，卧床休息，和不做任何处理这三组人的症状缓解情况，结果疗效之间没有差异。

所以，刻意的去运动对坐骨神经痛没有益处。但在缓解期，也就是没有腰腿疼的情况下，可以运动增强腰背肌肉力量。

23. 坐骨神经痛会引起残疾吗？

很少导致残疾，不必焦虑和过分担心。只有长期的压迫，导致肌肉无力，比如足下垂等。所以一旦出现运动功能障碍，也就是说下肢某些肌肉无力需要手术治疗。不然长此以往将导致功能不可恢复。

24. 坐骨神经痛有没有饮食疗法？

没有饮食疗法，不必为此费神费力，没有任何忌口。网络上各种偏方，饮食疗法只是迎合我们中国人的口味，都希望吃能治好病。其实不然，均衡饮食即可。

25. 腰围对于坐骨神经痛的发生有影响吗？

研究认为，腰围（可以叫腰部支具，护腰）对卧床休息的一个补充，能够在急性期对腰部提供支撑和保护，从而使得坐骨神经在你下床活动的时候反复被压迫刺激。

但腰围不能长期佩戴，期限为 1 个月，长期佩戴，自己腰部肌肉长期不用力，则会导致腰部肌肉萎缩。

26. 牵引对于坐骨神经痛的治疗有没有效果？

国内外的研究都认为，牵引能改善短期症状，但是长期来看没有效果。

而且，不同的牵引重量对于疗效没有影响，国外研究 5 kg 到 50 kg 的牵引重要，结果改善症状的程度是一样的。所以，有些人认为牵引重量越重越好，其实不然，只要这个重量能改善你腰腿痛的症状即可。

不需要对重量进行过分强求。牵引的时间也没有很大差异，以舒适为度。在缓解期没有必要进行牵引治疗，它对远期疗效贡献不大。

以上讲的是腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛，梨状肌综合征的等干性坐骨神经痛（就是压迫坐骨神经根的干部，而不是从腰上发出的根部。）不适合牵引。

27．坐骨神经痛需不需要一直卧床休息，应该要卧床多久？

如果椎间盘突出压迫了坐骨神经，医生可能交代的第一句话是卧床休息，睡硬板床，有些医师嘱咐除了大小便，其他都应在床上。

可是，有研究对比了卧床休息和正常生活，在疼痛缓解及功能障碍指数评分两方面的差异。

他们发现，卧床休息可能对缓解椎间盘突出症的坐骨神经痛和腰痛症状无益；相反，有的人继续维持日常活动更有利于症状的康复。

所以，医生交代的事情也是需要你自己尝试感觉的，卧床休息取决于你自己。疼痛无法忍受则卧床，日常活动可减轻症状则继续日常活动。