医护网

胫骨平台骨折

胫骨平台骨折常合并半月板、韧带撕裂及软骨损伤。关节软骨的解剖重建和半月板的完整性，直接影响到膝关节创伤性关节炎的发生发展。精确诊断软组织损伤并在术中予以损伤修复显得至关重要。最近有文献报道，术前 MRI 检测出 40%-90% 的胫骨平台骨折患者合并半月板损伤。

来自佛罗里达骨科研究所的 Daniel 教授等进行了一项回顾性研究，来探讨外侧半月板损伤最常见的类型及其多发生于何种类型的胫骨平台骨折，文章发表在 Journal of Orthopaedic Trauma 上。

此研究纳入了 2002-2011 年间，除 Schatzter IV 型外的胫骨平台骨折病例共 602 例。其中男性患者 390 例，女性患者 212 例。并对所有病例的胫骨平台骨折类型、损伤机制、半月板损伤类型等资料予以记录。

手术过程：

1. 患者取仰卧位于手术台，患肢驱血、上止血带。

2. 采取胫骨平台前外侧入路逐层切开皮肤软组织，必要时辅以胫骨平台后内侧入路。

3. 切断半月板胫骨韧带，并用丝线将半月板提起，暴露胫骨外侧关节面（如图 1）。

图 1. 切断半月板胫骨韧带，并用丝线将半月板提起

4. 股骨、胫骨外侧跨关节安置骨骼牵开器。观察外侧半月板前后角损伤情况，并予以修复。

5. 重建胫骨平台关节面，并采用接骨板固定。

6. 修复半月板胫骨韧带，逐层缝合皮肤软组织。

试验结果：

602 例胫骨平台骨折中，179 例（29.7%）存在半月板损伤需手术修复。胫骨平台 Schatzter 各型骨折合并半月板撕裂的概率分别为：12%（I 型）、45%（II 型）、18%（III 型）、22%（V 型）、26%（VI 型）。

男性胫骨平台骨折合并半月板撕裂的发生率约为 33%，女性约为 25%。Schatzter II 型胫骨平台骨折合并半月板撕裂的病例中，83% 为半月板边缘撕裂型，12% 为半月板放射型撕裂。

研究者认为本临床回顾性研究表明，需手术干预的半月板撕裂的发生率比之前报道的 MRI 检查半月板撕裂的发生率要低。接近 1/3 的胫骨平台骨折需修复半月板损伤，尤其多见于年轻男性 Schatzter II 型胫骨平台骨折的病例。