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如何做一个合格的下级医 生

秘籍一、及时地回报制度是上级医生掌控全局的基础。

某年某月某日，陈西老师查房指示道：111床需要复查肝功能。然后陈老师去手术，其后又去给8年制的上大课，晚7点回病房，抽了一颗中华烟，正是哈皮的时候，某家属来问：陈教授，今天的查血的结果如何?陈教授支吾道：「我刚上完课，不知道耶~~~。」而家属则郑重表示：呵呵……

点评———这绝非陈教授之错，在第一时间下级医生有诸多的手段让陈教授知道检查结果，但是却没有，原因在于亲们不知如何做下级医生耶~~~、

陈教授让做检查的目的是想知道结果以便下一步的诊治，而不是闲地蛋疼！他需要及时地知道结果！特别是重点需要关注的病人，下级医生做完检查更需要及时地回报给上级医生，以便上级在第一时间做出处理。

譬如，陈教授带了2个学生，小方童鞋及时回报，小赵童鞋要等到第二天再讲。陈教授的心中已经高下立判了~~~

秘籍二、不懂的东西不要随便说，因为你认为对的东西很可能是错的。医学是不完善的经验学科，需要随时牢记这一点。

某天，陈西教授查房时，一家属突然发飙，怒斥陈教授道：「pro.陈，你怎么搞的，术后你说手术很成功，为什么要骗我？？ 」陈教授一脸的茫然，神马情况呀~~~

「你还装！就是失败了，赵医生都说了」

「哪个赵医生啊？」陈教授更加的茫然了

「就是你的那个研究生啊~~~~」

陈教授勃然大怒「你痴线啊，他才刚读研究生，看过几台手术？手术有并发症好正常的，他乱说啥？你是信他还是信我......」

病人终于痊愈出院了，但赵医生的过于负责地解释给陈教授心里埋下了一根刺。

秘籍三、做事要分轻重缓急，有ABC之分，如是，则效率会极大地提高

前面没有说明，在此注明一下，陈西教授有12张床，两个下级医生，赵和方。

某夜10点，赵童鞋还在笔耕----写病程，方童鞋坐在一旁愉快地听歌、看文献~~~

赵童鞋有些崩溃了，这是为神马？？咱们两个人管的病人一样多，你怎么老是感觉没事做一样？而我如此之勤奋，仍是忙不完，苍天啊~~~~

方童鞋放下文献，悠然一笑：「你想知道这是为神马，这就开始开窍了，你知道你在护理部的点击率很高吗？」

赵童鞋道「我擦，我也觉得很奇怪，她们每天要叫我好多遍，特别是交班以后，不是这个事就是那个事，难道是本童鞋特别地玉树临风，帅得惊动了护理部？」

方童鞋哈哈一笑：「你帅则帅矣，但她们点击你不能说明你帅，只说明你做的事情老是有屁股要她们搽，或者是文字上的问题，你酱紫做，不仅让自己的效率低，也增加了很多护士的工作量，你就是再帅，也改变不了她们讨厌你的事实！」

赵童鞋眼光黯淡了，难道我就这么笨？好歹也是高分考研的神人啊，为神马一进临床，感觉就差人一等呢？

方童鞋拍了一下赵童鞋的肩膀：「你别急，让我来跟你分解一下，因为你做事没有ABC。」

ABC？这是啥东东，不就是做事么？赵童鞋颇不理解。

「A是重要且急切的事；B是急切的事；C是重要的事；D是不太急也不太重要的事。不仅事情要分，同一件事情下也有不同。」

「哦~~那你能否具体说明一下呢？」

方童鞋哈哈笑道，当然可以，但你先把病程写完吧~~

方童鞋问赵童鞋道：「你说说看，咱们作为一个刚进临床的研究生，每天的日常工作有哪些？」

「这个我当然知道了，手术，换药，开医嘱，办出入院，术前谈话，值班或者跟班等等。」

「是啊，那你觉得每次交班后，最先做什么？就是在你的心里，什么是A，什么是B」

赵医生更加迷茫了，我都是按顺序去做的啊~~~

方童鞋道：「如果现在有个患者要抢救，同时有患者要办出院，你该先做神马？」

赵：「我擦，这还用问吗？当然是抢救了~~~~」

方：「那么说，抢救是A，办出院是B 了？」

赵：「和抢救比起来，办出院连C都谈不上。」

方：「你看看，在你心里其实是有优先级的，只是你没有运用到日常工作中，我再问问你，你办出院要多长时间？」

赵：「这个嘛，大约要20分钟左右。」

方：「算算时间，你8点交班，8点20左右可以办完一个出院，那么两个人呢？就到8点40，还不算换药，开医嘱的时间，换句话说，你到9点多能上手术已经很不错了」

赵：「那是自然的，如果没有出院啥的。我9点可以洗手上台了」

方：「好的，我们现在把日常工作分类，A 抢救，其实这些机会不是很多。上手术，要在主刀上台之前消毒铺巾。 B办出院，因为患者一旦被告知了要出院，就非常急切，你回想一下，有多少次病人家属跟着你问 什么时候可以办手续出院？」

赵：「如果出院的就一个还好，多的话就灰常烦躁了，他们老在后面催」

方：「那么办出院算马上要做的，还有换药呢？」

赵：「哎~~~~当时就是觉得一个男人理当做外科，没想到这么多的杂事？有时一天换好多药，啊，这个换药应该是D类的吧」

方：「这个也要区分，一种是常规换药，晚点关系不大；你换过一天换几次的药吧，伤口渗液很厉害的，你一旦晚了，家属就在后面催个不停。还有写病历，这个属于啥」

赵童鞋抓了抓头，应该算C吧，现在的病历抓得实在是紧啊，一个不小心弄个丙级病历就糟糕了~~

方：「9494，但有些病程不需要马上写，有些就需要立即写，比如说病危的患者，这里又分了ABC了，哈哈」

赵童鞋笑道：「我大致明白了，让我来总结一下吧！」

病房外已是繁星点点，病房的教室里灯火通明，赵童鞋灰常地鸡冻，开始在白板上写出他的总结：

A抢救，手术在9点之前完成消毒铺巾，给pro陈留下深刻印象。

B办出院；重点患者的换药；改医嘱，这需要在交班后优先处理；

C病历及病程记录不用在早上的黄金时间写，特殊情况除外

D一般患者的换药；

方童鞋看着赵童鞋如此地兴奋，不禁打击一下他，假如你今天有3个出院要办，2个病人需要提早换药，你有把握在9点以前上台么？

赵童鞋掐指一算，嘿嘿，这个时间好像是有点紧张哦~~~~~

「我再问问你，平时若不太忙的时候，你下午在干神马？」方童鞋追问道

「在和家属谈病情啊~~~」赵童鞋灰常地无辜

方童鞋笑地很猥琐：「谈病情，嘿嘿，还轮不到你一谈谈一个多小时吧，那陈教授谈啥？我看你是在谈感情吧？111床的女儿貌似不错哦~~~ 好像才9公岁吧，嘿嘿」

赵童鞋把眼睛睁得象赵薇，「我丢~~~，你怎么这也知道呢？你偷窥我？」

方童鞋笑道：「玛德，只要有眼睛的人都看得到，还用偷窥？！」

赵童鞋很得意地说：「你还别说，跟她促膝谈心以后，我对她父亲的病有了更深的理解了，这算不算工作娱乐两不误，精神物质文明双建设呢？」

方童鞋哈哈一笑：「算你个头啊，如果你把这个时间抽出来小部分，把近期可能出院的都办了，就留下日期的话，你一份病历需要多久？」

赵童鞋眼睛一亮：「填个日期？！以我的智商，3分钟足矣！哦，我懂了~~时间就像那个啥，挤挤就有，平时多挤一点，真正忙的时候就不慌了」

「关于那个C类，就像你刚才所言，还有一个重要的事情是查文献，比如111床好像是肝肾综合征吧，你在管一个这样的病人后，就看看相关的文献，然后和临床上对比，酱紫就不会毫无收获了，也不会就觉得自己是给陈教授打短工的了！当然像你的目的不纯者排除在外，哈哈」方童鞋笑地很嚣张。

赵童鞋一脸的崇拜：「你说咱们都一批来的病房，现在的差距咋就这么大咧？」

方童鞋笑道：「不要崇拜哥，淡定淡定！现在是网络时代，学习的方法和以往有了天翻地覆的变化，除了手术需要时间的积累外，大多数的东西都可以在网上查到，前提是你想查和知道查神马。比如我跟你讲的就是看了传说中oldxiong的秘籍。」（哈哈，一笑----oldxiong）

秘籍四、不同的病人医嘱不同，要知道然，还要知道所以然

一个月后，赵童鞋在护理部的点击率明显下降，出院、换药等事都井然有序，得到了护理部和患者的高度评价。

考研神人的自信又回到他的身上，也显得更加的帅锅了。

One day，陈西教授查房了。要看看病历和医嘱的情况，赵童鞋淡定地将病历给陈教授看，陈教授的眉头渐渐变成川字，「111是谁管的？」

赵童鞋胸脯一挺：「是我，陈教授。」这个月来，赵童鞋的信心那是真的强，绝非盖的。

陈西教授看了赵童鞋一眼，这个月的改变，陈教授是看在眼里的，也感到很欣慰，当下和颜悦色地说：「小赵，你说说看，这个病人为什么要用这个药？」

「陈教授，我是按照师兄开的医嘱学习的，你看」赵童鞋翻出他的本子，上面记载的是全套的医嘱。

「哦，好的，你等下来我办公室一下」陈教授道

「yes sir」赵童鞋很hi。

（有很多刚进临床的研究生，大多数是本科毕业后直接考的研究生，开医嘱时如临大敌，都会把师兄留下的医嘱抄下，以此办理）

陈教授和蔼地道：「小赵，你坐吧。」

赵童鞋坐下后，陈教授点起一根中华烟，说道：「小赵，111床是做腹腔镜胆囊切除，你开的医嘱怎么和肝切除几乎是一样的呢？」

「陈教授，我开的都是师兄留下的医嘱，我照抄的」赵童鞋分辨道

一口烟圈出来后，陈西教授道：「这个不能怪你们，教材里面都没有讲相关的问题，责任在我，我看找个时间跟你们讲讲如何补液吧，这也是你们毕业后，马上要面临的问题。」

「谢谢陈教授！」赵童鞋出来后，心里腹诽道「我擦，神马书上都没讲过，你也不讲，现在说我，你们这些教授干啥去了，丢！」

看到一脸郁闷的赵童鞋，方童鞋赶紧上前问道，小赵，怎么了？

「哎，说我的医嘱开的不好」赵童鞋道

「呵呵，我当啥事呢？我来跟你说说」方童鞋道

赵童鞋一脸的狐疑：你不是穿越的吧，怎么啥都知道咧？

「其实很简单的，首先你把所有开过的药都让护理部的小MM把说明书找来，仔细研究一下，特别是禁忌症，注意不要犯错误，实在不懂的就问问陈教授，每个药都是有它的用处的，然后再读读书，有本《临床输液学》不错，你可以看看的」方童鞋说道。

秘籍五、烂笔头不烂

时间过得super地快，一转眼又是2个月过去了，赵童鞋在方童鞋的指导下，临床上面急剧提高，加之是神人嘛，现在的临床工作感觉游刃有余了。

陈西教授又查房了，还是111床（呵呵，貌似陈教授就一张床的），这次不是简单的病人，陈教授问道，这个病人术后第一次的肝功能是怎么样的？

赵童鞋很开心，因为这个病人是方童鞋管的，而且第一次查肝功能，呵呵，好像是10天以前的哦。

方童鞋马上拿出一个看来很粗糙的本子，上面密密麻麻记满了数据，很快的，方童鞋就说出了第一次肝功能的结果，而没有去翻病历~~~

陈教授点了点头，查完房后就飘然而去了。

赵童鞋对方童鞋这种写在本子上的做法很不以为然，盖因赵童鞋的记忆力超群，是GRE考2300的存在，记忆力不好如何搞得掂？

「方童鞋，你的记忆力很差啊，是咋搞的，年纪轻轻的就要靠笔记了？」赵童鞋轻笑道，笑起来像王菲。

「吼吼，被你发现了，真的我的记忆力不太好，所以我需要笔来记录」方童鞋很无奈

「我问问你，你2个月前管的那个9公岁的父亲的情况你还记得么？」方童鞋要反击了。

「当然记得了，呵呵」

「那他隔壁床的呢？」方童鞋不依不饶道

「我~~~应该记得的」

赵童鞋有点慌了

「赵童鞋啊，好记性不如烂笔头，除了在应付老板外，还有一个重要的事情，一旦你想做什么回顾性研究的话，就不用到病案室去调病历，所有的东西都在自己手上，你再看看我记的内容」方童鞋语重心长

「还有医嘱调整的东西哦？」赵童鞋很惊讶

「是啊，现在竞争如此激烈，我们有幸在这种大的教学医院学习，不留点东西都对不起自己啊，这些东西在手，以后到了工作单位，我们心里就有底地多」方童鞋道

（教材尚未讲过如何开医嘱，而进临床首先需要学会的就是开医嘱，这涉及到临床补液的课程）

秘籍六、该找谁就找谁，谁的头大谁负责，你迟早有一天当大头的，但绝不是现在。

怕神马就来神马，不管多么地小心，临床总能碰到一些特别难缠的病人，这不，又是赵童鞋，呵呵，这个倒霉的孩子。

One day，医办打电话给病房，要赵童鞋去一趟，赵童鞋的神经并不算大条，听到以后吓了一跳，可以肯定的是绝不会给赵童鞋发奖状来的。

原来是有个病人到医办去告状了，赵童鞋那天跟着一位主治医师值班，半夜有个病人不是很舒服，就叫值班医生来看，赵童鞋十分地勤奋，加之这段时间的长进，一般的情况都不在话下了，马上到了病人的旁边，看了以后，觉得应该没有大碍，就简单得处理了一下，患者的儿子是个十分孝顺的人，看到赵童鞋嘴上无毛的样子，就问道，这位医生，能不能找个年纪大的医生来看看？赵童鞋觉得自己完全可以胜任，听到这种侮辱人的话，就颇有些不耐烦起来，「不用了，我觉得没什么很大的问题，需要的时候我会找上级的。」

倒霉的孩子啊，后来这个患者因为其他的并发症，导致了住院费用的高昂，患者的儿子就一口咬定是那晚那个没毛的家伙没处理好造成的~~~~

于是，杯具发生鸟！

赵童鞋在受到医办老师严厉批评后，心里的冤屈如滔滔江水连绵不绝，于是，又找到貌似无所不能的方童鞋来倒到苦水。

「你错了，而且错的很离谱」方童鞋罕见地严肃起来

赵：「我哪里错了，处理程序毫无问题，后来的并发症与那晚一点关系都没有！！」

「哎，你说说看，是你的头大还是你的上级头大，同样的处理，患者是相信你还是他？」方童鞋道

「这个当然是他了，可是~~~」

「别可是了，患者已经摆明不相信你了，你还强行处理，你的好意都知道，可是患者不知道啊，这个时候谁的头大就找谁，你还没到承担这个责任的时候，就把头顶起来，与谁都无益的！」方童鞋道。

「那我也不知道他儿子会酱紫啊？」赵童鞋还是很冤枉。

「那都是有些蛛丝马迹的啊，只是你没感觉而已，你以为做医生只要把病人管好就行了？SB，你要记得这是在中国」方童鞋道。