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健康知识 高龄产妇应该如何选择分娩方式（二）

高龄产妇首先 剖宫产是误区 通常高龄产妇认为剖宫产省时省力且安全，而首选剖宫产，其实这是误区。她们选择剖宫产的理由有：一是怕疼，忍受不了疼痛。二是想为孩子出生挑选“良辰吉日”。三是顺产会导致阴道松弛，影响性生活质量。四是避免“二茬罪”，担心顺产不顺利，再转至剖宫产。五是承受不了焦虑和担忧。 实际上，顺产与剖宫产并不是一道A和B平行并列的选择题。剖宫产是产妇分娩有危险或者对胎儿存在危险时不能经阴道自然分娩，才被迫采取的一种分娩方式。剖宫产是一种手术。作为一种有创性医疗干预措施，就会有相应的手术风险。孕产妇剖宫产死亡率是顺产的3倍，羊水栓塞发生风险是顺产的10倍。此外，剖宫产对母亲及胎儿还存在一些近期和远期并发症。对母亲来说，除了可能会有术中出血、脏器副损伤、盆腔感染、肠粘连、肠梗阻等并发症外，还造成瘢痕子宫，增加再次妊娠和分娩的风险，比如瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入等。对胎儿来说，不仅有新生儿呼吸窘迫、新生儿产伤等的风险，还会增加日后患自闭症、糖尿病等疾病的风险。 2014年，中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《剖宫产手术的专家共识》，共列出15种剖宫产的指征，包括胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、胎位异常、前置胎盘及前置血管、双胎或多胎妊娠、脐带脱垂、胎盘早剥、妊娠巨大儿者、孕妇要求的剖宫产、产道畸形、外阴疾病、生殖道严重的感染性疾病、妊娠合并肿瘤等。其中，在“孕妇要求的剖宫产”条目中，特别列出四种情况：仅是孕妇个人要求不作为指征；当孕妇在不了解病情的情况下的要求，应详细告知利弊和风险；当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求，应提供心理咨询，应用分娩镇痛减轻痛苦；临床医师有权拒绝没有明确指征的要求，但孕妇的要求应得到尊重，并提供次选的建议。 到底采用哪种方式分娩，要根据医生对产妇的综合评估来做决定。单纯高龄并不是剖宫产指征，如果经过医生评估，孕妇身体条件允许，又没有剖宫产指征存在，高龄孕妇也完全可以进行阴道试产。在疼痛加之情绪焦虑焦躁的情况下，产妇做出的判断和要求并不一定合理和正确。医生一方面要尊重产妇的需求，另一方面在保证母婴安全的前提下，做出患者利益最大化的决定。产妇也不是“想剖就能剖”。 知识链接 二胎间隔 世界卫生组织推荐，两次妊娠之间理想时间间隔2~5年。如果时间间隔较长，对母亲和胎儿会增加并发症的风险。对于两次妊娠间隔时间超过10年甚至20年的高龄产妇，经产妇的优势已不存在，需要进行综合评估，包括心肺等脏器功能、是否有妊娠合并症、是否有顺产条件等，如果没有剖宫产指征的话，也可选择阴道试产，但要加强对母儿的监测。要注意观察宫缩是否协调有效、产程进展是否顺利、孕产妇一般情况及胎儿宫内情况的监测，注意产妇的入量管理，及时补充能量。 另外，要加强人性化的服务措施，比如分娩镇痛、心理抚慰，增加产妇顺产的信心。 分娩镇痛 在世界范围内，椎管内分娩镇痛已相当普遍，而我国的椎管内分娩镇痛率仅10%。许多公众包括医生在内，对椎管内分娩镇痛存在误区。一方面担心麻醉药品会对胎儿产生影响，另一方面担心椎管内注射是有创的，会对母体损伤。其实，椎管内分娩镇痛不仅能减轻产痛，以及产痛对母婴的不良影响，而且可以及时转化成手术麻醉状态。分娩时意外不可预测，一旦发生意外，麻醉医师可以通过硬膜外导管追加麻醉药品剂量，立即从分娩镇痛转变为剖宫产状态，为手术节省时间，保障母婴安全。 我国分娩镇痛率低除了社会对其缺乏了解外，收费标准以及医保政策没有及时跟进、麻醉医师短缺等，也是主要原因。 文/健康报记者 杨金伟 编辑/管仲瑶