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细菌性肺炎常用抗生素

细菌性肺炎主要治疗药物是抗生素。药物选择是基于患者疾病严重程度，宿主因素（如合并症，年龄），和推测病原体。虽然目前并不支持静脉注射青霉素，但2-2.4千万 U/d的剂量范围使得其血清水平超过大多数耐药肺炎球菌的MIC。

糖皮质激素糖皮质激素在急性细菌性肺炎中的作用仍未完全阐明。传统教材警示称，使用糖皮质激素治疗感染可能会损害免疫反应。但结果证实，使用系统性糖皮质激素可能会减少肺局部炎症。在未来，这类药物可能成为抗生素的有效辅助药，治疗免疫正常的细菌性肺炎患者。一项研究显示，细菌性肺炎患者常规口服强的松无获益。

门诊/住院患者抗生素治疗门诊患者通常口服抗生素进行治疗。大多数情况下，住院患者通常静脉注射抗生素治疗。这种合理性并不排除临床医生对急诊患者静脉注射抗生素治疗，之后患者回家口服抗生素。应根据患者的病情、感染程度和微生物对抗生素敏感性决定抗生素使用剂量和给药途径。

对轻度、门诊患者而言，比较合理的疗法是口服广谱大环内酯类或阿莫西林-克拉维酸（奥格门汀）。若患者具有合并症或对一线药物过敏，或为获得较好的依从性，可替代使用口服氟喹诺酮类抗生素。入院患者应进行静脉（IV）治疗，单独使用三代头孢或联合使用大环内酯类。可替代使用IV氟喹诺酮类。

儿科抗生素治疗以下讨论的部分是对5岁以上个体的用药。5岁以上儿童，肺炎初始治疗包括IV氨苄西林或萘夫西林 庆大霉素或头孢噻肟。可单独使用头孢曲松或头孢噻肟（＞25天至5岁儿童）。替代性治疗方案包括耐青霉素酶青霉素 一种抗假单胞菌氨基糖苷类。

门诊儿童轻至中度肺炎的治疗通常包括与治疗急性中耳炎相似的药物。这类患者大多是由病毒引起的。若儿童具有胸片浸润和/或痰革兰氏染色阳性可说明病原体为细菌。在一些情况中，很多临床医生使用阿莫西林作为初始经验性治疗，但其缺乏某些抗菌谱，主要因为非病毒性肺炎的此年龄段儿童通常是由肺炎链球菌和支原体起因的。

两岁以下儿童由于免疫反应不完整，可能仍是感染B型流感嗜血杆菌的高危人群。门诊患者的典型治疗方案可能包括新型大环内酯类或二代或三代头孢。

大环内酯类大环内酯类仍被视为最佳的初始抗菌治疗的选择。大环内酯类可较好的覆盖社区获得性肺炎（CAP）的大多病原体。大环内酯类可有效覆盖革兰氏阳性菌、军团菌和支原体。静脉注射阿奇霉素是静脉注射红霉素的一种替代选择。

大环内酯类，潜在的弊端是胃肠（GI）不适。与红霉素相比，新型红霉素具有较少的GI不良反应和药物相互作用。新型红霉素由于降低了用药频率，因此改善了用药依从性，并且改善了对流感嗜血杆菌的活性，并覆盖了支原体。

大环内酯类主要推荐治疗年龄在60岁以下，不吸烟和无合并症的CAP患者。对年龄在60岁以上或有合并症的患者而言，虽然他们可能对肺炎链球敏感，但这类患者应使用覆盖嗜血杆菌、莫拉菌属和其它革兰氏阴性菌的广谱抗生素。因此，一个缜密的经验性治疗过程应包括：（1）上述一种大环内酯类 一种二代或三代头孢类或阿莫西林-克拉维酸或（2）单独使用复方磺胺甲恶唑（TMP-SMZ）。

具有中度临床受损或合并症患者的最佳治疗是肠道外给药，若无高度怀疑的病原体，应使用广谱抗生素。这类患者治疗方案包括一种大环内酯类 一种二代或三代头孢，氨苄青霉素/舒巴坦（优立新）, 哌拉西林/他唑巴坦（特治星），或替卡西林/克拉维酸（特美汀）。

头孢菌素二代头孢菌素保持了一代头孢菌素对革兰氏阳性菌的抗菌活性，并较好的覆盖了奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和莫拉氏菌，对革兰氏阳性菌产生较好的抗菌活性。

这些药物中，头孢丙烯、头孢泊肟、和头孢呋辛似乎对肺炎链球菌具有较好的抗菌活性。二代头孢菌素对军团菌或支原体无有效抗菌活性。这些药物具有较好的耐受性。口服二代和三代头孢菌素对革兰氏阴性菌抗菌活性增加，可能有效对抗耐氨苄青霉素肺炎链球菌。

三代头孢菌素对大多革兰氏阴性菌（如肠杆菌、柠檬酸杆菌属、沙雷氏菌属、奈瑟氏菌属、普罗维登斯菌属、嗜血杆菌），以及产β-内酰胺酶的细菌具有较广的抗菌活性。

静脉注射头孢菌素可能与大环内酯类联合使用。其可广谱覆盖革兰氏阴性菌。