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心电图危急值识别（四）

　　7、二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞

　　二度Ⅱ型房室阻滞心电图特点：（1）P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传导为2:1、3:1；（2）P-R间期固定；（3）长R-R间期是短R-R间期的整倍数。

　　高度房室阻滞是指房室传导比例超过2: 1的房室阻滞，表现为3:1、4:1、5:1等。心电图特点：（1）P 波频率大于QRS波群频率。（2）绝大多数P波受阻未下传。（3）常有心室夺获，P-R间期延长。高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室阻滞相似（见图 23）。

　　三度房室阻滞心电图特点：（1）心房波和心室波各按其固有频率出现，两者无固定关系；（2）心房率快于心室率。（3）心室自律点在希氏束分叉以下，QRS 波宽大畸形，室率在＜40 次/min；心室自律点在希氏束分叉以上，QRS 波形态正常，室率≥ 40 次/min。（4）房颤时出现缓慢匀齐的心室率（见图 24）。

　　8、心室率＜45 次/min 的心动过缓

　　心动过缓是由于心脏病变引起博动异常变慢的病理现象。正常成人的窦性心率为 60~100 次/min，如果超过 100 次/min 称为窦性心动过速，低于 60 次/min 称为窦性心动过缓。患者心率下降到 45 次/min 以下，可出现头晕、一过性黑蒙、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感，严重者可发生晕厥（见图 25）。

　　引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞。表现为心跳有较长时间的间歇。引起这种情况的病因有病态窦房结综合征、传导系统退行性改变、先天性房室传导阻滞、心肌炎、心肌梗死等。

　　9、＞2 s的心室停搏

　　＞2 s的心室停博多见于病态窦房结综合征、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞。频发出现大于 2 s的心室停博可出现头晕、一过性眼黑、乏力；停搏时间超过 3 s是非常危险的，可引起恶性室性心律失常，导致猝死（见图 26、27）。