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高尿酸血症与痛风

高尿酸未必痛风，痛风也未必高尿酸。痛风源自高尿酸，但并不是说有高尿酸就一定会有痛风，只有当血液中的尿酸结晶沉积在关节滑膜、并引起滑膜炎症时才导致痛风的发生，事实上，只有约 10% 的高尿酸患者才会发生痛风。 反过来也一样，由于痛风的致病因素复杂，不少患者在痛风发作时，血尿酸水平可能还在正常范围之内，这时可不要迷信于检验结果而耽误了对痛风的及时治疗。 高尿酸不只会诱发痛风尿酸是「嘌呤」在人体的代谢终产物，高尿酸对人体多个组织器官都具有危害作用。过高的尿酸沉积在骨骼、关节处，会引起痛风；沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰竭；高尿酸还会大大提高发生多种代谢相关疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的风险。 对于痛风患者，把尿酸控制在这样的检查报告的正常范围是不够的，最新指南建议把痛风患者的血液尿酸水平长期稳定于 300 μmol / L 以内，这样才能促进痛风石的溶解，有效预防痛风发作。 没引起痛风的高尿酸也需要治疗 关于这个问题的争议由来已久，但目前学术界已经基本统一意见：不管一个人有多「健康」，只要尿酸超过了 520 μmol / L，就应该进行降尿酸治疗；如果这个人还合并有糖尿病、慢性肾病或具有心血管疾病的危险因素，那么只要尿酸超出上述的正常范围，即使没有痛风发作，也需要启动治疗。 痛风患者单纯饮食控制远远不够 人体血液中的尿酸，80% 来源于自身嘌呤代谢、只有 20% 来源于食物摄取。所以，靠单纯的饮食控制对降低血液尿酸水平的作用十分有限（多数只能下降 10% - 20% 或 70 - 90 μmol / L）。因此必须依据病情合理选用药物。 不少患者由于担心「药物副作用」而拒绝服药，这属于典型的「因噎废食」。只要科学、规范地用药，发生药物罕见并发症的风险并不比出门遭遇车祸的可能性更高，谁会因为害怕车祸就成天宅在家里呢？ 高尿酸和痛风的治疗不能完全依赖药物 应用降尿酸药物后，有些患者便自以为从此高枕无忧，可以在饮食上大快朵颐。然而，「大不了再多吃片药呗」，这样的想法不仅错误而且危险。 对于痛风这样的慢性代谢性疾病，「低嘌呤」饮食是治疗的前提和基础。不在源头上减少「嘌呤」摄入、单靠药物根本无法控制病情。而由于饮食无度导致尿酸明显升高，不得不增加药物剂量，这大大提高了药物不良反应的发生风险。 手术并不能根治痛风石 痛风石是尿酸超过其饱和度而析出的白色晶体，好发于关节伸侧、肌腱和骨突表面。通过服用降尿酸药物、保持尿酸 < 300 μmol / L，可以减少痛风石。 但手术并不能从根本上解决问题，如果尿酸水平居高不下，痛风石切除后还会复发，而且手术切口难以愈合，易诱发感染。所以，除非痛风石巨大，或影响关节功能、压迫神经，一般不主张通过手术切除。