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肱二头肌长头肌腱鞘炎

 

肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与中通过。当肩关节在做后伸、内收、内旋的活动时，该肌腱滑向上方；而当肩关节做前屈、外展、外旋活动时则滑向下方。当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出现临床症状，称为肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。本病好发于40岁以上的中年人，多因外伤或劳损后急性发病，是肩痛的常见原因之一，区别于肩峰上滑囊炎。其临床表现主要为肩部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限等。若不及时治疗，可发展成为肩周炎。

临床的表现

1.肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。

2.早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限，患手不能触及对侧肩胛下角。

3.肱骨结节间沟处压痛明显。

4.肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）阳性：在抗阻力情况下，屈肘及前臂旋后时，肱二头肌长头肌腱周围出现剧烈疼痛。

5.合并有肩周炎或其他疾患者，疼痛范围广，可见肩关节僵硬及肌萎缩。

 康复治疗方案：

 1、局部理疗或热敷，促进局部血液循环，使用超短波局部治疗镇痛。磁热疗法促进局部血液循环。用超声波1MHZ进行局部治疗，配合扶他林乳膏的外用。

 2、采用推拿手法，用揉、拿、捏、滚、颤抖等手法和其他手法，被动活动肩关节，改善局部血供，促进功能恢复。

 3、功能训练：肩部主动活动：弯腰使患肢放松下垂，作肩部摆动运动，一日多次。患侧上肢爬墙运动：患手顺墙向上活动，逐渐恢复肩部外展和上举。滑车带臂上举法：两手分别拉住装在墙上的滑轮绳子两端，上下来回滑动，以恢复肩部外展活动。

 4、对于疼痛剧烈的患者可以采取局部针刀疗法：将0.5～1ml利多卡因与醋酸曲安奈德的混悬液注射于腱鞘之内，早期者1针即可见效，对顽固者可每周1次，一般不超过三次。

 5、肱二头肌长头肌腱鞘炎的早期可以通过贴扎技术进行治疗。

利多卡因：利多卡因是医用临床常用的局部麻药，1963年用于治疗心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。                                                 醋酸曲安奈德注射液：本品适用于各种皮肤病、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、类风湿性关节炎等。

【用法用量】肌注：一周1次，一次20～100mg。

关节腔或皮下注射：一般一次2.5～5mg。