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谈子宫内膜息肉的诊治

子宫内膜息肉为炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉状赘生物突入宫腔内所致，它不是真正的肿瘤。近年来，子宫内膜息肉的发病率呈逐年上升趋势，在原发不孕女性中子宫内膜息肉的检出率达50% ，息肉大小数目不一，多位于宫体部，可以有细长蒂也可以没有蒂附着于子宫腔内壁，主要表现为经期延长和经量增多。阴道超声是诊断内膜息肉的无创、简捷有效的检查方法。阴道超声检查时，一般于月经干净后3-7d进行，发现病变后临床行宫腔镜检查或手术治疗，并取样送病理检查。 息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜。 本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。 治疗…… 1、功能性子宫内膜息肉 来源于成熟子宫内膜，可随体内激素水平波动发生周期性变化，尤其是直径＜1. 0 cm 的息肉，月经来潮时可部分或全部自行脱落，这部分病人可以期待观察。 2、左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS曼月乐) 是一种外观似“T”形的宫内节育器，其纵行管内含52 mg 孕激素，因其能局部微量连续释放左炔诺孕酮，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管受抑制，导致子宫内膜变薄，具有抑制内膜增生的作用，可用于预防子宫内膜息肉的发生。 3、传统的刮宫术是在盲视下操作，是既往治疗子宫内膜息肉 的主要方式，但刮匙不易刮及宫底及双侧宫角部，可能遗漏1 /3～1 /4 的宫腔面积，残留率可高达20%～25%。刮宫术容易损伤子宫内膜，易导致术后感染、宫腔粘连、不孕等。 4、在宫腔镜直视下彻底切除息肉，预防息肉原位复发，同时对息肉周围异常内膜活检，进一步判断内膜病变的性质及范围，相关研究也证明，宫腔镜下电切术术后复发率明显低于宫腔镜下息肉摘除术，且复发后仍可重复手术。 5、包括子宫内膜电切术、子宫内膜汽化电切术、子宫内膜电凝术。子宫内膜电切术即切除子宫内膜功能层、基底层和肌层的2～3 mm。造成绝经状态，不会再复发，适合围绝经女性。