医护网

什么是巧克力囊肿？

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，子宫腔的异位内膜在卵巢中生长，形成囊肿，因为囊液呈巧克力颜色而得名。因为是子宫内膜，即使不在子宫腔，它也会受到月经周期雌孕激素波动的影响，来一次月经，就长一点。然后脱落的内膜又不能像月经一样排出，只能呆在囊肿里，越积越多。囊肿越来越大。 有哪些症状？ 1、有痛经，尤其是痛经逐年加重，或者从无到有者；或 者是下腹部常有疼痛，性交痛，疼痛有周期性。 2、不孕的病人67%患子宫内膜异位症，可能是因为内异症引起盆腔黏连、输卵管黏连导致输卵管通畅程度受影响；巧克力囊肿还会影响卵巢功能，不排卵；还会产生许多炎性因子影响正常的妊娠。 3、部分子宫内膜异位症患者，性生活时候肚子会痛。 4、如果巧克力囊肿影响到卵巢功能，会引起月经不调。 5、巧克力囊肿长大到一定程度，有可能会发现破裂，出现一侧下腹疼痛，或轻或重，严重者需急诊手术。 当然，还有一部分病人平时没有明显的不舒服，可能只是常规查体发现。除了妇科检查外，B超是最有价值的无创性检查方法，再联合一下血CA125检查，多数会明确诊断。 当然，还需要和其他类型的卵巢囊肿做鉴别，最最准确的是手术+病理诊断，其他的检查都可能存在一定的误差。 那么巧克力囊肿什么时候才能手术治疗？ 如果囊肿小于4cm，痛经较轻，也没有不孕的病史，可以先不开刀，直接试孕。试孕过程中要定期复查B超，还有血CA125水平。一旦怀孕成功，就是最好的治疗。因为，孕期体内孕激素明显升高，可以抑制异位内膜生长，使其萎缩。所以，孕期的巧克力囊肿基本不会生长，甚至到后期会缩小。假如做了剖宫产，可以顺带处理一下囊肿。顺产的话，产后继续随访B超，不进展也可以不手术，或者用药物控制延缓一下。 产后哺乳时间可以长一点，可以让月经复潮迟一点，也是有助于延缓病情的进展 如果囊肿增大到5cm，CA125升高明显，痛经严重药物保守治疗无效，或者试孕1年没有成功。那么，就需要做手术了。手术最好的方式是择腹腔镜手术，因为该病容易复发，腹腔镜微创， 手术时既可以剥除囊肿，又可以处理同时存在的盆腔子宫内膜异位病灶，如果输卵管有黏连也可以同时分解，顺带做一下输卵管通液，了解通畅情况。 手术中也可以对输卵管、卵巢及盆腔做一个全面评估，评分低的，术后可以尝试怀孕；分数高的直接建议做试管婴儿，不要浪费时间去尝试了。 一般情况下，术后来过一两次月经，就可以去试孕。还可以在术后联合使用GnRHa打针治疗3-6个月，一方面抑制复发，另一方面，GnRHa停药后头1-2月，妊娠成功率会更高一些。 目前没有一种药可以治好子宫内膜异位症，只能在一定程度上抑制疾病进展，没有办法根治。 1、GnRHa，缓解的效果好一点，每28天打一针，但是副作用也相对大一点，一般3-6个月。 2、避孕药，副作用小，可以用上好几年，但是缓解的效果也差了许多。 所有的这些药物，在用药期间，对病情有不同程度的抑制，但是停药后，基本都会继续进展。而且，这些药，在使用期间，都有避孕作用，不利于备孕的准妈妈们。所以，一般适用于需要手术的人，在术后联合应用，可以抑制可能残留的异位内膜。而且多数选择GnRHa，因为研究发现术后联合使用GnRHa比起其他药物，妊娠的成功率要高得多。 因为手术后很容易复发。据统计，保守性手术后，5年复发率高达40%-50%，手术+药物联合治疗也有20%的复发率。如果复发了，囊肿较大可以考虑穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6个月后有生育要求再做试管婴儿；或者取卵后再次腹腔镜手术，术后再进行胚胎移植。 总之子宫内膜异位症手术治疗加药物治疗加妊娠，加密切随访。是最佳选择。