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室性心动过速

概述      室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。小儿烦躁不安、苍白、呼吸急促。年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。发作短暂者血液动力学的改变较轻，发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。疾病病因可由心脏手术、心导管检查、严重心肌炎、先天性心脏病、感染、缺氧、电解质紊乱等原因引起。但不少病例其病因不易确定。 临床表现

1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗；

2.重者发绀、气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至衍变为心室颤动而猝死；

3.快而略不规则的心律，心率多在120——200次/分，心尖区第一心音强度不等，可有第一心音分裂，颈静脉搏动与心搏可不一致，偶可见“大炮波”；

4.基础心脏病的体征。

诊断检查

（一）病史、症状：室速多突然发作，感明显的心慌胸闷，可在室性早搏的基础上发生，当心率>200次/分或有明显的器质性心脏病时可有心绞痛、急性左心衰、出现阿斯综合征，甚至猝死。既往有心脏疾病史和室性心动过速发作史有助诊断。

（二）体格检查：短阵室速或持续性室速不伴有血流动力学障碍者一般生命体征较平稳，心脏听诊心率快而大致规则，发作间歇可闻及早搏。有基础心脏病或心率>200次/分者可伴有血压降低、呼吸困难、大汗、四肢冰冷等血流动力学障碍的表现，说明患者病情危急，需要紧急处理。

（三）辅助检查：心电图可明确诊断，可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性融合波。发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。

①心室率常在150—250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽，

②T波方向余QRS无波主波相反，P波与QRS波之间无固定关系。

③Q—T间期多正常，可伴有Q—T间期延长，多见于多形室速，

④信访率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获。

治疗方案

室性心动过速的治疗有两个方面，即终止室速的发作及预防复发。

药物治疗：

①利多卡因100mg静脉注射，如无效则按0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过300mg，有效维持量为1——4mg/min；

②普鲁卡因酰胺50——100ng静脉注射，每5分钟重复1次，1小时内总量可达1g，维持剂量2——5mg/min；

③溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1——2mg/min；

④乙胺碘呋酮150mg静脉注射；

⑤心律平70mg静脉注射；

⑥如心电图示室速由R-on-ST段性性室早引起可先用异搏定5——10mg静脉注射；

⑦由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗；

⑧如系青壮年无明显原因，常以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。但某些抗心律失常药物在预防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显，甚至有害，尤其是对于器质性心脏病合并室性心动过速病人，不宜选用。

直流电复律：在室性心动过速发作时，给予直流电复律，多数情况下可使室性心动过速立即终止。在室性心动过速伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭或严重心绞痛发作时应该作为首选措施。

经导管射频消融术：经导管射频消融可成功治疗室性心动过速，是目前比较理想的治疗手段。