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【诊断治疗】如何制定肩袖损伤治疗方案？？

肩袖损伤是关节外科的常见疾病，也是引起肩关节疼痛的主要原因之一。近年来，随着关节镜微创手术技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖损伤修复手术已逐步取代了传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤的主要手段。由于肩关节外科专业的发展在我国尚处于起步阶段，因此建立有关肩袖损伤的诊疗规范体系具有十分重要的意义。 中西方患者 诊治思路应有差异 通过多年的临床工作总结我们发现，中国人与欧美等国家肩袖损伤的常见发病部位不同。中国人的肩袖损伤多发生于肩袖肌腱的滑囊面，多由喙肩弓撞击磨损所致，其发病机制中退行性肌腱病变占主导地位。因此在临床诊疗工作中，国外同行的常用方法并不适合我国患者。为了解我国患者的情况，我们对老年性肩痛患者进行有针对性的筛查与诊断，力争在疾病早期对其进行干预治疗，最大限度地保留并改善患者的肩关节功能。 缝线桥技术 骨与肌腱愈合的保障 肩袖修补手术中缝合、固定肌腱的传统方法是采取缝合铆钉以单排或双排形式进行“点”固定，因而固定后肌腱与骨床的接触面积有限。而缝线桥技术则是通过外排挤压钉的张紧效应使肩袖肌腱与大结节骨面达到最大限度的贴合，增加了腱骨之间的接触面积，从而有效地保障了骨与肌腱之间的愈合，实现了真正意义上的肩袖止点的解剖重建。

不可修复肩袖损伤 治疗策略的选择 巨大的不可修复的肩袖损伤是肩关节外科专业的治疗难点，我们经过研究最终尝试采用背阔肌移位术或反球型人工肩关节置换术治疗此类患者，取得了令人满意的结果。 治疗巨大不可修复肩袖损伤的关键在于治疗策略的选择。对于年轻患者，因其往往配合治疗及康复的能力及意愿高，可完成肌腱移位后较为长期、复杂的康复锻炼;另一方面年轻病人预期寿命较长，因而不适合进行人工关节置换治疗。由此在临床实践中，对于那些不合并明显骨性损伤的、比较年轻的、存在巨大不可修复性肩袖损伤的病人，应采用背阔肌移位术进行治疗。 反球型人工肩关节置换术的特点是，术后恢复快，康复锻炼简单，对由于骨关节炎所造成的疼痛缓解效果好;缺点是因磨损等原因假体使用往往有一定期限。因此，这一术式更适合于年龄较大预期寿命稍短，尤其是合并有肩袖损伤性关节炎的患者。 来源：文/运动医学科 姜春岩 (徐小川 梁学亚整理)