医护网

甲状腺结节的一般性认识

随着高分辨率彩超应用临床甲状腺检查以来，甲状腺疾病检出率明显增加。不论其原因或性质如何，多表现为甲状腺肿大或结节形成，而结节性病变即可以是单发也可为多发。甲状腺结节病变多为囊性、实性与囊实（混合）性。多数情况下，多以甲状腺肿块为主要表现。而个别情况下，甲状腺原发病灶很小，往往是在作颈部淋巴结活检时，才发现为腺癌转移而注意到原发甲状腺微小癌灶。甲状腺结节的恰当治疗来源于正确诊断，而在决定治疗方面，最重要的是明确结节的良恶性。临床上能用手扪及的肿块诊断时往往不难，但多已影响其预后，对隐匿性甲状腺癌及甲状腺多灶癌常常被忽视而影响其恰当的治疗，增加预后不良事件危险的发生。

临床上对甲状腺结节进行科学分类，对医生制定与实施治疗原则与方法意义重大。目前常用的分类方法有以下三种。

一、病理分类

 良性结节

    乳头状腺瘤、滤泡状腺瘤、腺瘤样甲状腺肿、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、自主功能性结节

   炎性结节

急性（化脓性）甲状腺炎、亚急性（非化脓性）甲状腺炎，又称“肉芽肿性甲状腺炎”、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎、慢性纤维性甲状腺炎，又称硬化性甲状腺炎

恶性结节

    乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、髓样癌、未分化癌、腺瘤恶性变、鳞状细胞癌、甲状腺恶性淋巴瘤

其他（常与甲状腺结节相鉴别的颈前肿块）

咽喉梨状窝内瘘的急性化脓性炎症

甲状旁腺肿瘤（腺瘤或癌）

甲状旁腺囊肿

食管憩室

向食管肌层以外浸润的食管癌

胸腺瘤或囊肿

B超声分类

囊性结节（囊壁均匀、囊壁不均匀）、实性结节（实质均匀、实质不均匀）、囊实相间（混合性结节）、结节外浸润

核素扫描分类

冷结节、凉结节、温结节、热结节

临床表现

多见于女性，可发生于任何年龄，以青壮年多见。一般认为老年及年轻患者恶性发生率高。绝大多数为颈前区包块，无其他特殊不适感。个别患者因颈部不适、喉部异物感、吞咽受限、呼吸不畅或因其他疾患就诊时发现。也有小部分病人有程度不等的甲亢表现。直径小于2CM的结节多不被病人注意。少数病人的甲状腺结节会突然增大，多为囊内出血所致。大的结节可引起气管或食管的移位，而出现呼吸困难或吞咽受阻呼吸困难多在劳动、仰卧或头后仰时出现。个别有声音嘶哑或合并甲状腺功能亢进表现。甲状腺部位结节大者，局部隆起。 

实验室检查：

甲状腺疾病实验室检查内容多，意义各临床意义不同，对甲状腺结节初步筛查有意义的实验室检查如下：

B超。2.甲状腺功能。3.核素检查。www.yihu.com及MRI。5.穿刺吸细胞学检查。

鉴别

甲状腺良恶性结节鉴别尤为重要，鉴别结节性质需有经验的甲状腺外科医生综合病史、查体及完善的辅助检查做出评估及预测

治疗：

甲状腺结节，不是一种疾病，而是一种体征，应根据临床及各种辅检查确定疾病的性质、类型，选择科学的治疗方案，依据不同的适应症采用不同的治疗原则。

手术治疗。

非手术治疗。

药物治疗。

观察随访。