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【医学科普】肩袖损伤和肩峰撞击综合征的不同

正常的肩关节 肩关节是一个很复杂的关节，它包括盂肱关节（肱骨头和肩胛盂的连接）、肩胛胸廓关节(肩胛骨内缘和胸椎及胸腔的连接)、肩锁关节(锁骨和肩胛骨肩峰的连接)和胸锁关节(锁骨和胸骨的连接)。肩袖由四组肌肉组成，它们连接肩胛骨和肱骨头，从而形成一个袖状结构，包围在肱骨头和关节盂外面（图1）。这些肌肉有助于肱骨头在肩胛盂内的活动，同时使得肱骨头紧贴肩胛盂，以保证在肩膀活动的过程中形成一个稳定的旋转支点（图2）。

图1.肩袖由四组肌肉组成：上方的冈上肌，前面的肩胛下肌，后面的冈下肌和小圆肌

图2. 当肩部运动的时候，肩袖的肌肉就把肱骨头压向关节盂。

肩袖的肌肉可以让我们进行多种形式的运动，包括前屈（前举手臂并超过头顶）、内旋(将手从你身体一侧向内旋转，从而让你的手臂可以碰到后背)、外旋（将手从你身体一侧向外旋转从而让你的手臂可以碰到头后）（图3）。

什么是肩峰撞击？ 肩峰撞击是肩峰和肩袖的机械性受压和碰撞。这种状况可能会伴随肩袖撕裂的出现，也可能不伴随。当进行反复的肩部上举活动，比如游泳、网球时，或者工作需要此反复动作时，肩峰和肩袖之间的本来有助于滑动的结构—肩峰下滑囊可能受到刺激。如果因为外伤刺激导致滑囊肿胀，它就会被挤压在肩袖和肩峰之间。有时肩峰会增生形成骨刺，从而加重对肩袖的撞击和压迫（图4）。

在有些患者，肩峰撞击症发展过程中肩峰增生形成巨大骨刺（图5）。在肩关节镜手术中，可以用一种特殊的高速打磨头将肩峰的骨刺除去（图6）。在除去骨刺的同时，一同除去那些发炎的滑膜，从而增加肩袖肌腱在上举过程的活动空间。一项最新的研究表明，滑囊切除后新的正常的滑膜会再生。

什么是肩袖撕裂？它是如何发生的呢？ 肩袖撕裂可能因为手臂频繁重复的过头运动而引起，也可能因为突然发生的外伤，或者是在这两种原因的共同作用下引起。在我们的一生中，手臂会频繁的举过头顶，所以肩袖的肌腱很容易受到肩峰的压迫并造成损伤（图7）。

如果你感到疼痛，但肩部力量并没有削弱，那很有可能你的肩袖仅仅是受到了刺激，它并没有破裂。肩袖上面还有一层组织，称之为滑囊，可能是滑囊发生了炎症。这就是所谓的滑囊炎。这种滑囊炎和肩袖刺激共同出现的现象，被称为“肩峰撞击综合征”。 如果肌腱撕裂了，通常会伴有疼痛，而且肩部力量会变弱。另一种很常见的困扰就是夜间疼痛和难以入眠。冈上肌位于肱骨头和关节盂的上方，其肌腱的撕裂最常见（图8，图9，图10）。

肩峰撞击和肩袖撕裂的治疗 初诊时，对于肩袖撕裂通常保守治疗。采取适当的治疗方案后，随着时间的推移症状可能会逐渐缓解。 物理治疗：采用理疗可以帮助提高肩部力量并减少相应的痛苦。 消炎药治疗：您的医生也可能会开消炎药来减轻炎症。这通常会帮助你缓解疼痛，有利于物理治疗的进行。 可的松注射：某些情况下，医生可能会推荐注射可的松。这通常有极好的止痛效果，能改善夜间睡眠情况，并提高物理治疗效果。有时，即使注射只能带来暂时的症状缓解，也有助于明确诊断。 关节镜手术：大多数情况下，可在关节镜下进行撕裂肩袖的修复，同时去除骨刺以缓解其对于肩袖的冲击及挤压，并去除发炎的关节囊。一般，在手术后第二天患者即可回家。 关节镜下肩袖修复是一种常见的治疗方法，但需要专门的技术。肩袖修补不仅仅是进行手术操作，还要对如何修复肩袖进行适当的判断。 撕裂的肩袖与正常肩袖不同，其肌腱有不同程度的退变。一些肩袖撕裂发生在肩袖质量差并薄弱的部分，肩袖组织的质量是肩袖修复成功和愈合的重要因素（图11）。一般情况下，慢性的长期撕裂肩袖组织质量差；吸烟可加重肩袖变性。肩袖组织质量高的特征为，肩袖腱性部分组织厚并且弹性好。

图11. 肩袖修复后肩袖愈合的MRI表现。红色箭头标示：用以修复肩袖的带线锚钉。白色虚线标注：愈合的肩袖。 肩袖修补术后康复：手术后，肩部通常需用吊带保护6周。从手术日恢复到参与体育活动可能需要3个月以上。如果没有进行肩袖修补，仅去除了发炎关节囊和肩峰骨刺，那么恢复到日常生活或参与体育活动大约只需要几周。 来源：六院运动医学，版权归原作者所有