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心电图挑战：突然停止的「窦性心动过速」

 近期 Circulation 杂志上刊登了最新一期的心电图挑战，运动测试后患者出现窦性心动过速的突发停止，但实际上是这样吗？

患者，男，45 岁，因不典型胸痛行运动测试，运动 10 分钟后因疲劳而停止运动，但在恢复期间，心率仍保持快速跳动近 6 分钟，而后却出现突发减慢。心电图如下图所示。

你认为这是什么问题呢？

心电图解析

心电图的第 1 部分显示心律齐，心率 120 次/分，PR 间期恒定（0.14 s），每个 QRS 波前均可见 P 波，I、II、aVF、V4- V6 导联的 P 波正向，提示为窦性心动过速。

QRS 波间期正常（0.1s），形态也正常。II、III、aVF 导联可见窄且深的 Q 波（^），考虑为正常变化。电轴正常，QT/QTc 间期正常（280/395 ms）。

随后，窦性心动过速突然中止（?），转变为窦性心律（72 次/分），QRS 波（*）间期正常，PR 间期恒定（0.14 s），PR 间期和 P 波形态与窦性心动过速时的表现完全一致。

尽管看起来是窦性心动过速转变为正常窦性心律，但实际上，窦性心动过速通常逐渐停止，不会突然停止。因此，该图并不是窦性心动过速，而是窦房结折返性心动过速，作为一种心律失常，该病的主要原因为窦房结及其周围组织形成折返环。

该图有时还会被认为是折返性房性心动过速，但由于在窦性心动过速和正常窦性心律时，P 波和 PR 间期在各导联均一致，提示它们来源于同一位置。