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新生儿低血糖

既往根据出生日零和体重定义新生儿低血糖为血糖值低于2.2mmol／L，目前研究发现血糖值在2.2mmol/L以上时也可发生脑损伤，因此世界卫生组织给出了低血糖的干预值2.6mmol/L，即血糖值低于2.6时即使无临床症状也应进行干预。

顽固性反复性低血糖的实验室检查项目：

血标本：代谢相关检查（葡萄糖，乳酸，氨基酸，游离脂肪酸，甘油，酮体，串联质谱筛查、有机酸等），激素相关检查（胰岛素，c肽，生长激素，甲状腺素，皮质醇等）

尿标本：酮体，尿气相质谱筛查有机酸

影像学：头颅MRI或CT

其他检查：脑电图，头颅超声，胰腺超声，诱发电位

欧洲和北美多个NICU对低血糖的处理流程不尽相同，治疗原则可概括如下：

1）低血糖的干预阈值为血糖低于2.6，治疗的目标值为>2.8，顽固性或持续性低血糖的目标值为>3.3。

2）血糖监测原则：高危儿出生后即可开始监测血糖。给予静脉30分钟后要复测血糖，若复测血糖正常可改为每3-6小时复测。

3）口服治疗：首次发生的无症状低血糖且血糖值>1.4，可尝试口服或鼻饲牛奶10ml/kg，1小时后复测血糖。对于无法经口喂养者的高危儿，在生后即开始静脉葡萄糖维持滴注。

4）10%葡萄糖静脉推注指征：首次发生的低血糖<1.4者；首次治疗后再次血糖<2.2；任何症状性低血糖。剂量为2ml/kg/次。

5）10%葡萄糖静脉维持滴注指征：第二次治疗后血糖仍低下；首次症状性低血糖给予静脉推注的同时静脉滴注维持。10%葡萄糖以6-8mg/kg/min的速度静脉维持，以2mg/kg/min速度递增，若增至12mg/kg/min仍无法维持正常血糖或低血糖持续超过72小时，则考虑为顽固性或持续性低血糖。

6）顽固性或持续性低血糖治疗原则：进一步完善实验室检查，考虑给予激素、胰高血糖素、二氮嗪等药物治疗，维持血糖>3.3。其中激素多采用氢化可的松5-10mg/kg/d，q12h，至症状消失或血糖正常后24-48小时停止；胰高血糖素0.1-0.3mg/kg，肌注，必要时6小时后重复。

7）静脉糖速减量原则：血糖>2.8mmol/L至少稳定24小时，则静脉糖速以2mg/kg/min递减，并逐渐增加胃肠喂养量，当糖速减至4mg/kg/min时停止静脉补液，改全肠道喂养。

8）停止监测血糖的指征：高危儿如糖尿病母亲婴儿生后12小时，早产或SGA婴儿出生后36-48小时，若在监测时间范围内未发生低血糖，则可停止监测。全肠道喂养后血糖稳定12-24小时且至少两次餐前血糖>2.8可停止监测。