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呼吸系统重症临床处理方法三

三、急性呼吸道梗阻　　

　　定义：因异物吸入或胸外伤后大量气道分泌物潴留，致气道黏膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症。

　　临床表现

　　1、吸气性呼吸困难。

　　2、吸气时相哮鸣音，或呼吸音减低。

　　3、紫绀，四肢发凉。

　　4、X线可见肺不张，异物影，或片状影。

　　急救预案

　　1、取侧卧或俯卧位，使舌头前移，是堵塞物借助重力作用引出，保持病室空气清新。

　　2、立即清除口、鼻、咽分泌物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠，吸引器抽吸，紧急时可口对口人工吸痰。应尽早明确呼吸道梗阻部位。

　　3、抬高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或用舌钳将舌牵出。

　　4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法控制。

　　5、异物排除后应立即给氧，4-6 L/min。

　　6、如气道梗阻严重并伴有颌面及喉部广泛创伤或异物坠入咽部致出现濒死状态，应立即行环甲膜穿刺并同时准备气管切开。

　　7、自主呼吸未恢复者，应行气管内插管，或行床边支气管镜检查并利用其取出异物，促使不张肺叶重张，改善通气。

　　8、即使抽取痰液和分泌物。

　　9、利尿，可选用下列药物：

　　（1）呋塞米20-40 mg加入液体静滴。

　　（2）20%甘露醇注射液250 ml或40%葡萄糖注射液100 ml快速静滴。

　　10、应用地塞米松5-10 mg加入静滴，同时给于足量抗生素。

　　其他处理

　　1、密切观察生命体征、缺氧及意识状态，保证供氧及时足量。

　　2、如病人窒息致心跳呼吸停止，应立即进行抢救并行心、肺、脑复苏。

　　3、尽早解除呼吸道梗阻是抢救成功的关键。可采取刺激咳嗽，背部掌根拍击，上腹部上冲挤压等方法，促使异物松动或排出。

　　4、保持病人镇静，烦躁者注意适当约束防止坠床。

　　5、如需移动和转运病人，应做好一切准备，建立人工气道并持续给氧。