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跟腱周围炎（跟腱炎）

跟腱由腓肠肌和比目鱼肌组成，是人体最粗、最强大的肌腱，长约17cm。起始于小腿中部，形成弓状，止于跟骨结节部，可使足跖屈。跟腱有两个鞘，外鞘由肌腱的深部筋膜组成，内鞘直接贴附于跟腱，其结构很似滑膜，内外鞘之间可互相滑动、摩擦，过度活动可产生炎症，出现一系列病理变化。

跟腱周围炎成因跟腱周围炎患者大都无明显的直接外伤史，大部分患者都是由于进行下肢负荷过多的跑跳动作时，使踝关节做快速的屈伸，而跟腱同时也受强力，又反复长时间的牵拉，使跟腱被拉长拉紧，而肌肉中的血管受到牵拉、挤压致使跟腱部分受损，并且逐渐成跟腱产生一种疲劳性创伤，多见于运动员和参加军事训练的人员。形成有两种原因：第一，急性损伤当小腿猛力收缩或小腿被踢伤后，除可引起小腿三头肌的损伤外，还可以造成跟腱周围组织损伤，部分患者有急性小腿损伤病史。第二，慢性劳损在运动中做跑跳和从高处落地等动作时，身体要保持平衡，就会反复过度牵拉跟腱，随之跟腱周围组织也受牵拉，并与跟腱摩擦，使疏松组织的小血管损伤，产生组织充血、水肿、渗出和变性，继而组织增厚或粘连。腱旁组织变性也会影响跟腱血脉供应，使跟腱变性，弹力下降，强力牵拉跟腱时可导致跟腱断裂。从这种机制出发，可以说跟腱周围炎是跟腱断裂的先兆，防治跟腱周围炎的意义就显而易见。临床表现疼痛活动后感到小腿发紧，疼痛，有时在起跳或落地、站立时小腿后侧疼痛，重者在行走时就有小腿疼痛。肌肉紧张及压痛沿跟腱周围有压痛，痛点不集中，可触到硬结或条索状肌束，此处多有明显压痛。晚期由于周围组织增生粘连，可感到跟腱增粗，手感小腿三头肌发僵、紧张。摩擦感在急性炎症时，手握跟腱两侧，患者踝关节过度伸屈，可感到腱周围有摩擦感，如同手中握雪一样，此时并伴有疼痛。治疗方法注意休息，减少运动量多休息，晚上可用热水泡脚，睡觉时可抬高下肢，如果必须要活动的话，可以穿宽松的鞋，尽量用休闲鞋，用软一点的鞋垫。外用中药治疗的原则是舒筋活血、散结止痛。可以外敷骨质增生舒宁贴，实现通血、调气、逐瘀、止痛、驱邪、扶正等诸多功效，能有效地止痛，促进血液循环，加速组织修复。或用中草药熏洗，对恢复肢体功能有很大帮助。物理疗法（1） 手法治疗法令患者仰卧，患侧裤腿卷至膝关节以上，脱掉袜子，小腿下方垫一小枕头。先用轻摩、揉捏、掌揉法对小腿及跟腱进行治疗，反复20遍左右，这时患者感到皮肤温热，浅层肌肉松弛。然后以较重手法对小腿肌肉进行推压、掌压和拳压治疗，力度要稍大，由浅入深，充分放松小腿深层肌肉，以达到解除痉挛、舒筋活血的目的。对于深层发僵成条索状的肌肉硬块可用分筋手法，即双手大拇指并拢，将条索状的硬块往左右分拨，手法要重，3--5次，接着顺肌纤维方向将深层肌理顺。（2） 穴位指压法按压穴位治疗跟腱腱围炎，能取得很好的疗效。首选穴位有承山、昆仑、仆参、申脉、太溪。首先以拇指指腹按压承山，力度由小到大，由浅入深，垂直按压，持续约10秒钟，然后逐渐放松，反复3--5遍，再依次对其余穴位作指压治疗，以达到舒筋络、活气血、止疼痛的目的。（3） 跟腱牵拉法此法目的在于松解与跟腱粘连的腱围组织，解除粘连组织对分布于其中的神经、血管的压迫，跟腱的疼痛自然就会减轻。方法是让患者仰卧，小腿垂直于大腿，用力使患侧足背伸，使跟腱被动牵拉，同时用手指按压跟腱两侧的昆仑穴和太溪穴，有助于腱围粘连组织的松解。如此反复十数遍，最后，一手握住踝关节，另一手抖动小腿，结束治疗。每次治疗时间约30分钟。经手法治疗后，患者感到小腿轻松、舒适，跟腱疼痛减轻。服用止痛药严重疼痛患者，可服用止痛药，但因为止痛药治标不治本，所以一般不提倡使用。跟腱周围炎的预防1、穿得鞋子要舒适，特别是从事重体力工作者或运动员要防止下肢局部负荷量过于集中，注意劳逸结合，上下肢交替活动，可以减轻局部的疲劳，负荷过多部位也能及时得到休息和放松。2、每天晚上睡觉前用热水浸泡脚和小腿约15~20分钟左右，这样可以促进下肢肌肉、韧带和关节血液循环，可以预防跟腱周围炎的发生。3、运动员之间要养成每天训练结束之后，互相踩对方大腿后群肌及小腿肌肉作为放松的习惯，可以避免跟腱周围炎的发生。