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甲减影响胎儿和后代智商吗？怀孕甲减治疗吗？

甲减会影响胎儿智商，对妊娠16-20周妇女三种甲状腺异常情况下出生后代智力评分、运动评分的回顾性调查。他们筛查妊娠妇女1660例，分别获得单纯亚临床甲减18例，单纯低T4血症19例，单纯TPOAb阳性34例。应用贝利智力测定法评定这些母亲出生的5-7岁后代的智力评分和运动评分，并且与配对的142例甲状腺功能正常的母亲出生的后代对照。结果显示单纯亚临床甲减母亲出生后代的智力评分、运动评分分别减低8.88、9.98：单纯低T4血症母亲出生后代的智力评分、运动评分分别减低9.30、7.57：单纯TPOAb阳性母亲出生后代的智力评分、运动评分分别减低10.56、9.03。结果提示，母体妊娠中期三种单纯甲状腺异常都可以显著影响后代的智力发育。建议采取对高危人群筛查的策略（case-finding）。下述十类人群划定为高危人群：①具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除的历史。②具有甲状腺疾病的家族史。③甲状腺肿。④甲状腺自身抗体阳性。⑤临床症状和体征提示甲状腺高功能或者低功能，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。⑥1型糖尿病。⑦其他自身免疫病。⑧检查不孕症时，同时测定TSH。⑨具有头颈部的放射治疗病史。⑩具有流产和早产病史者。妊娠前已经诊断为甲减，应补充L-T4，将血清TSH调整至2.5mU/L后再怀孕。妊娠时发现的甲减则要尽快地、足量地使甲状腺功能恢复正常。甲减妊娠后对L-T4需要剂量大于非妊娠者，一般增加30-50%。T4的起始剂量是100-150?g/天。按照体重计算。非妊娠完全替代的剂量是1.7-2.0?g/kg/d，妊娠期剂量增加至2.0-2.4?g/kg/d。原因是妊娠TBG增加、甲状腺激素的分布容积增大、胎儿的需求和T4代谢增加。T4剂量增加的剂量还取决于甲减的病因。甲状腺手术、131碘治疗后的甲减所需剂量大于桥本甲状腺炎，因为后者有甲状腺残余组织。一般的计算方法是：TSH 5-10mIU/L，T4剂量增加25-50?g/天；TSH 10-20mIU/L，T4剂量增加50-75?g/天；TSH >20mIU/L，T4剂量增加75-100?g/天。甲状腺功能的监测：启动L-T4治疗后1个月内要测定T4、TSH。目标是在整个妊娠过程中维持FT4、TSH在妊娠的正常范围。理想的目标是血清TSH＜2.5mIU/L（1-3个月）；＜3.0mIU/L(4-10个月)。一旦甲功达到正常，每6-8周检查一次，以后每30天检查一次，根据监测结果调整T4的剂量。分娩后，在4周内减少T4剂量。