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怀孕得了肛周脓肿怎么办？妊娠期肛周脓肿的治疗策略

肛周脓肿是肛周间隙发生急慢性化脓性感染，是临床常见病、多发病。男性的发病率为12.3/10万，女性发病率为5.6/10万。 妊娠期肛周脓肿的发病率为1.4%，占女性肛周脓肿的28%。

一、病因

为什么妊娠期容易发生肛周脓肿？正得从妊娠期人体内发生的特殊情况谈起。

1.妊娠期免疫功能变化

妊娠对于机体免疫功能是一个巨大挑战。胎儿存在来自父亲的抗原，为了维持机体对胎儿的免疫耐受，孕妇机体免疫功能发生了巨大变化。妊娠相关激素水平变化参与其中。

妊娠时参与抗感染免疫的细胞及细胞因子活性下降，而抑制免疫的细胞活性增强，导致孕妇对感染性疾病的易感性较常人显著增加，一旦发生感染更加容易扩散，引起全身感染。

2.胎儿压迫

随体内胎儿不断发育变大，压迫肠管，导致肠管蠕动节律趋缓；孕妇行动不便，户外活动量减少，都是导致孕妇便秘的常见原因之一，便秘是导致肛周感染的重要诱发因素之一。

3.情绪因素

体内激素水平变化可影响孕妇情绪；行动不便导致日常社交活动减少，亦可影响孕妇情绪。

二、诊断

表浅的肛周脓肿，肛周可出现组织肿胀包块，皮色潮红，皮温升高，疼痛（红肿热痛）；深部的肛周脓肿，肛周局部体征不明显，伴全身感染症状（如恶寒、发热等）。需要注意的是妊娠晚期肛门周围脓肿由于臀部及会阴部组织水肿，神经系统敏感性降低，早期疼痛不明显，易蔓延形成深部脓肿。

根据症状、体征，专科医生一般诊断不难，除了常规的血液检查，辅助检查一般选择肛周超声多普勒检查（对胎儿安全）明确肛周脓肿的范围和深度，指导后续的进一步治疗。

三、治疗

尽早手术治疗！以免感染加重导致脓毒血症威胁母婴生命安全。

在任何孕周，都不能因为妊娠而拒绝给予有指征的外科手术。

手术时机应在孕妇和胎儿风险，以及手术急迫性方面取得基本平衡。

风险较小的孕中晚期产妇及风险较大的孕期产妇，应为其选择最佳麻醉方式及手术方式，行急诊手术治疗。产科医生会诊，术中术后进行胎心监测。

选择何种麻醉方式比较合适？术前局域麻醉和区域麻醉更可取，发生胎儿药物暴露和孕妇围手术期并发症的风险最低。

选择何种手术方式比较合适？妊娠期肛周脓肿建议以确切的切开引流处理为主，待分娩后择期行根治术。