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婴幼儿肛周脓中医保守治疗与切开排脓时机

婴幼儿肛周脓肿、小儿肛瘘在临床上并不鲜见，尤其6个月以下的婴幼儿肛周脓肿，可以说宝宝的pp牵动整个家庭，爸爸妈妈焦急烦恼、甚至手足无措，四处求医问诊，希望立即找到良方。其实婴幼儿肛周脓肿是肛肠科临床常见病，良方也未必需要特别舍近求远，判断治疗时机更为重要。 幼儿肛周脓肿与婴幼儿的免疫、激素水平、排便尤其可能的腹泻等情况密切相关，在中医保守治疗和切开引流之间如何权衡？以下问答是与患儿家长的交流，在问答之后，笔者结合26年临床，对婴幼儿脓肿到底怎么处置，切开引流，或保守治疗，或一期手术？一 一分析，谈谈治疗时机对疾病及预后的影响，以期对妈妈们有所帮助。 需要明确的是婴幼儿肛周脓肿是有别于成人的，很大一部分幼儿脓肿最终并未形成肛瘘，这首先与幼儿脓肿大多比较浅表有关，同时婴幼儿处于生长发育，组织细胞更新旺盛阶段有关。部分形成的瘘管也少见复杂或高位瘘管，后期的处理也较成人轻松简单的多。在婴幼儿肛旁脓肿的治疗过程中，家长的理性其实非常重要，我在临床中曾见过一例极端的个案，是一个外地的女婴，就诊时肛门、阴道之间完全溃破，虽经处置感染控制，但对她未来的影响可想而知。因此无论出于怎样的考虑，在婴儿脓肿的处理上需要把握时机，当机立断。保守？切开？中药治疗？一期手术？这其实不是个似是而非的问题，有经验的专科医生检查确认是必须的，治疗的原则也不可感情用事。 1，关于保守治疗：脓肿初起未液化、脓肿虽液化但局限于浅表，脓肿不在前测，保守治疗包括抗生素、基础治疗（如腹泻等治疗）；之外中医药治疗确有疗效，清热解毒透脓，无论洗剂、膏剂、汤剂都经过临床验证，基本上三甲以上的中医院多有相应制剂，基本上是标配吧，效果大同小异。比如我院芙黄膏临床运用50年，有数十篇关于芙黄膏治疗阳症肿疡的论文可供搜索检索。洗剂及消创合剂亦如此。保守治疗是在密切观察脓肿变化基础上进行的，方便时当然家长也可以自己配了药熬制洗剂给宝宝用，婴幼儿脓肿自身的特点让不少孩子可以选择保守，而不是药物可让他选择保守，不然成人脓肿试试看？ 2，关于切开排脓：肛门直肠周围有5个生理间隙，组织疏松，间隙内饱含脂肪，理论上，脓形后需要有一个出路，不往外走那就往深部往周围扩散着走，这就是引流的理论基础嘛，婴幼儿脓肿多表浅，所以常常就自溃了，膏剂取的作用一部分就在这儿，让它更容易溃，另一部分作用（有时结合抗生素）让它局限化，不往深部走。如果脓成而不得溃，患儿伴有体温升高等，切排一定是必要的，不需犹豫，况且切一下没什么的，快刀手切婴儿脓肿根本无需麻醉，爸爸留下妈妈出去--基本在1-2秒间完成，一般孩子还没反应过来，就算麻醉还要进针呢。这样说来成脓后是不是等他自溃还不如帮助他溃？ 3，关于一期手术：对于多数成人脓肿，我们在临床上选用了一期手术，即在切排同时，找到感染内口，敞开内口与切排口之间的腔道，阻断了肛瘘形成。婴幼儿一般只行切开，所以疼痛是一刹那的事情，关键是足够的引流口，婴幼儿多可治愈。 总之，婴幼儿脓肿或肛瘘是常见病，家长理性及耐心处之很重要，当然交给有经验的专科医生判断处置也重要。