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恶性胸腔积液

　　恶性胸腔积液(MPE)是晚期恶性肿瘤常见并发症，一旦出现MPE，表明肿瘤播散或已进展至晚期，积液量不断增多常常造成严重的呼吸困难和循环障碍，患者预期寿命将显著缩短。全身治疗同时仅单一进行胸腔内置管引流，疗效有限，还会继发蛋白丢失、胸膜粘连、胸腔感染等一系列新的问题，因此治疗MPE的关键在于疏流和治源双管齐下。

　　恶性胸腔积液(MPE)是指原发胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤是导致MPE的重要原因。MPE最常见的临床症状为呼吸困难，可伴有胸闷、咳嗽、胸痛等症状，也可伴有体重减轻、乏力、贫血等全身症状；胸部体检可发现相应的异常体征。

如何诊断MPE？

　　毫无疑问，胸水细胞沉淀中找到恶性细胞或者胸膜组织病理活检是确诊MPE金标准。实际临床工作中，结合肿瘤病史、临床表现及胸部X线、B超、胸部CT等影像学检查可基本确诊，特殊情况需要胸腔有创性检查(如CT定位下胸膜活检、胸腔镜等)辅助诊断，至于PET/CT这种大炮打苍蝇的做法有时候也可以“呵呵”一下。

MPE的治疗--疏其流

　　临床主要疏流手段包括胸腔穿刺术、胸腔内置管引流术。其中胸腔穿刺术由于患者不耐受反复有创操作、胸腔感染、分隔形成、30天内复发率高等弊端(98%-100%)致其临床使用逐渐减少；取而代之的是效果较之好、并发症较之少的胸腔内置管引流术，但是它的缺点是引流管易阻塞，长期留置导致大量蛋白质流失，一步步走向恶病质，并增加气胸、胸腔感染和形成多房性积液的危险，不宜长期维持治疗。对于多房性MPE及引流效果不佳患者，临床可注射纤维蛋白溶解剂如尿激酶、链激酶等减轻胸膜粘连，改善MPE引流。

MPE的治疗--治其源

　　(一)胸腔内局部注药：腔内注药可以直接杀伤或抑制肿瘤细胞，并刺激胸膜粘连闭锁，达到控制MPE目的。常用的药物有化疗药物，生物免疫制剂，中药等。

　　腔内化疗在临床中较为常见，常用化疗药物有铂类、氟尿嘧啶、阿霉素、VP-16等，临床常见副反应有恶心，呕吐，骨髓抑制等，有的患者还会出现多重耐药的现象，为此国内外均在尝试化疗药物与生物免疫治疗及热疗等手段联合应用以达到高效低毒的治疗效果。

　　生物免疫治疗以其毒副作用小、患者依从性好使其在临床上应用广泛，包括细胞因子类(白细胞介素-2，肿瘤坏死因子，干扰素)，生物反应调节剂(胞必佳，A群链球菌提取物等)，免疫活性细胞（肿瘤浸润淋巴细胞TIL，LAK细胞等）。该类药物最常见的副作用是发热，也有少数患者出现过敏反应和胸痛等不适，经对症处理后容易缓解。

　　中医中药以扶正益气为主,其作用温和,毒副反应轻,适用于晚期一般状况差的患者，临床常用治疗MPE中药有康莱特注射液、香菇多糖、鸦胆子油乳等。

　　(二)热疗：热疗有杀伤肿瘤细胞和增加肿瘤细胞对其他治疗敏感性的双重效应，通常与其他治疗手段联合应用达到协同治疗作用。国内多项研究表明铂类化疗药物与热疗联合应用治疗MPE效果显著。

　　(三)手术治疗：通常认为MPE是传统外科手术的禁忌证之一，但是对某些保守治疗症状缓解不明显、复发快的MPE患者行胸腔镜下胸膜剥除或胸膜固定术治疗可获得良好疗效。