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TTTS:本是同根生，相煎何太急

　　双胎输血综合征（ twin-twin transfusion syndrome，TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊双胎特有的严重并发症。发生率约为 10%~15%，则死亡率可高达80%~90%，并且存活儿中出现神经系统后遗症的风险极大。其病理生理改变的关键是双胎之间血容量不平衡。

　　血容量失衡使供血儿心脏泵血除要满足自身需要外，还要担负向受血儿输血，逐渐地处于低血容量状态，低血容量导致肾脏的灌注减少而出现少尿及羊水过少，晚期还会出现贫血、胎儿生长受限，严重者可致胎儿被羊膜包裹贴附于宫壁一侧，形成“贴附儿”，故TTTS又称贴附儿综合征。供血儿由于自身血供严重不足，也容易造成心、脑损害以及弥漫性肾小管萎缩和肾脏发育不良，病情往往较受血儿重，容易胎死宫内。受血儿则相反，体内血量和液体负荷过重，代偿性尿量生成增加，因此受血儿常能见到膀胱充盈、羊水过多，此为诊断 TTTS 的重要依据。

　　诊断需同时符合以下3条：（1） 单绒毛膜双羊膜囊双胎（ 同性别，单胎盘，有一薄层分隔膜），妊娠早期可见1个孕囊中有2个胚芽，妊娠早期和妊娠中期可见胎盘与羊膜分隔之间的关系呈“T”型；（2）羊水量的差异，受血儿羊水过多（ 20 周前羊水最大垂直暗区≥8 cm，20周后≥10 cm）；（3） 供血儿羊水过少（羊水最大垂直暗区≤2 cm）。

　　TTTS可以分为Ⅰ~Ⅴ期。

　　1.Ⅰ期：超声下可显示供血儿的膀胱。

　　2.Ⅱ期：超声下未见供血儿的膀胱。

　　3. Ⅲ期：多普勒超声发现血流异常（ 定义为至少下列情况之一） : 脐动脉舒张末期血流缺失或反流，静脉导管血流缺失或反流，脐静脉出现波动性血流。

　　4.Ⅳ期：出现胎儿水肿的征象。

　　5.Ⅴ期：出现至少 1 个胎儿死亡。

　　对TTTS的治疗主要包括期待疗法、减少羊水量、羊膜分隔造口术、选择性减胎术以及胎儿镜下激光消融术。应根据患者具体情况选择个体化治疗。目前认为胎儿镜下激光消融血管交通支是治疗妊娠16 ~26周严重的（QuinteroⅡ期或以上）TTTS的确切方法。

　　1、期待疗法：应密切监测，必要时终止妊娠。

　　2、减少羊水量：可以减轻羊膜腔的压力，减量后可能是排出过多的羊水降低了胎膜早破和早产的危险，或减轻了胎盘和脐带所受压力，使胎盘血管床的流体静脉压下降，改善了脐带和子宫的血流，达到延长妊娠的目的。

　　3、羊膜分隔造口术：通过羊膜造口，以期平衡两个羊膜腔内的羊水量。

　　4、选择性减胎术：主要针对双胎之一有严重的宫内不良状况或结构畸形的胎儿，此时采用挽救双胎的治疗措施反而无益，因为病危儿极有可能胎死宫内，进而导致另一胎儿死亡或发生脑损害。

　5、胎儿镜下激光消融术：在妊娠16~26周，激光消融术可以精确选择胎盘血管交通支进行阻断，疗效确切。