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三叉神经痛怎样确认和治疗？

三叉神经痛根据其有无原发病因分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛两种，后者是由各种器质性疾病比如鼻咽癌颅底转移、血管畸形或动脉瘤、蛛网膜炎等累及三叉神经节或其分支引起的。此时首先要找到原发性疾病才是目的。 原发性三叉神经痛无病因可查，多发生于中老年人，常在40~50岁以后发病。那么原发性三叉神经痛为什么青睐中老年人？目前有解释是：分发出三叉神经三个分支的半月神经节旁边有许多大大小小的血管走行，中老年人的这些血管易发生动脉硬化，迂曲变硬，累及近旁的三叉神经某一分支，使该支受到剌激，即产生受累支（第一、二、三支）分布区的疼痛，（其疼痛机理十分复杂，不在此赘述）。发作性闪电样剧烈疼痛是其主要表现，消除了疼痛，就达到了治疗目的，因此确诊是否原发性三叉神经痛十分重要。若将继发性三叉神经痛误诊为原发性的，不仅治疗无效，而且贻误了有效的治疗时机。因此，本病治疗前首先要排除继发性三叉神经痛。 一、确认原发性三叉神经痛要点如下： 1， 疼痛特征：突发的（痛前无先兆）、短暂的（历时数秒，一般不超过2分钟）、剧烈的（如撕裂样、刀割样等）疼痛，发作间歇期完全正常。 2， 疼痛部位，可长期固定于受累的三叉神经某一分支，大多是第二、第三支，抑或第二、三支同时受累，即表现为一侧面颊部的剧痛。多为单侧，很少双侧。以上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、犬齿、舌等处最敏感，稍触动敏感区即可促发，故常称此敏感区为“扳机点”。 3， 少数病人疼痛发作时，出现反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面部发红、结合膜充血、流涕、流泪和流涎。 4， 多发生于中老年人，常在40~50岁以后发病。如在中年前发生三叉神经痛要更多考虑到继发性三叉神经痛。 5， 神经系统检查无任何异常。但务必不要忘记，一定要排除继发性三叉神经痛，头颅CT或核磁共振将为你提供较明确的证据。 三叉神经痛必须与牙痛鉴别，以免误拔牙齿。牙痛多为持续性钝痛，疼痛局限于牙根部，在进食冷热性食物时加剧，病牙有叩击痛。必要时请口腔科检查及可疑病牙摄X线片可资诊断。 二、原发性三叉神经痛怎样治疗？ 原发性三叉神经痛的治疗：①卡马西平（又称酰胺咪嗪）0.1~0.2克，日服3次。主要副作用为头晕，口干，恶心，皮疹，血白细胞一过性减少（较少见）等。②苯妥英钠（大仑丁）0.3克，晚顿服，如疗效不佳，可合用苯巴比妥（鲁米那）0.03克日服3次；或合用硝基安定2.5毫克早、中服，5毫克晚服。③甲钴胺500微克，肌注，日一次或隔日一次。④654-2（山茛菪碱）5~10毫克，（如可耐受剂量还可适当增加）日服3次，青光眼患者、心跳快的（70次/分以上）冠心病患者忌服。⑤丙戊酸钠 （如以上药物疗效不满意，可试用本品，）0.2~0.3克一日3次，本口与卡马西平合用可增加疗效。如服药1~2个疗程无效，且发作频繁，则可行三叉神经阻滞疗法，或行三叉神经半月神经节射频热凝术，后者疗效可达90%以上，适用于老年患者。 中药治疗：①七叶莲片（每片相当生药5克）有镇静和镇痛作用。每次3片，每日3~4次。②毛冬青 有舒张血管、解除痉挛及降血压作用。故本品较适用于伴有高血压动脉硬化的三叉神经痛患者。有效率60%左右。本品口服，每次2~4片（每片含黄酮 100毫克）一日3次。③香附枯草汤：香附15、夏枯草、地龙各20克，蜈蚣2条，全蝎6克，桑白皮、白僵蚕、生地、知母、甘草各10克。煎服。每日一剂，2次分服，连服3~5天。④清上痛汤 白芍50克， 当归、木瓜各10克 ，炒枣仁20克 ，白蒺藜30克， 花粉、桑枝各10克 水煎服。每日一剂，2次分服，连服5天。中药可与其他抗三叉神经药物配合应用，以提高疗效。