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锁骨骨折处理

一、概述 锁骨骨折是常见的骨折之一，约占全身骨折的5%，幼儿更多见。

按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起，可以合并第Ⅱ前肋骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。大约80%的锁骨骨折发生在中1/3部位。外侧1/3锁骨骨折又可分成两型：①无移位：喙锁韧带未断。②有移位：喙锁韧带已断。 

二、诊断 

1.临床表现 

（1）典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。

（2）查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形，可触及骨擦感，锁骨有叩痛。幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧，下颏部转向健侧，从腋下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。

2.检查X线片

可显示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之重物呈垂直状态下拍双肩正位片。如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。 

三、治疗 

1.内侧1/3骨折

三角巾悬吊上肢4-6周。 

2.中1/3骨折 

（1）儿童无移位骨折，用“8"字形绷带外层用宽胶布加固，固定3-4周。 

（2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏绷带固定，固定时间为4-6周，老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失，两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。多次复位会产生骨不连接。 

锁骨中段骨折手术指征为：①开放性骨折；②有血管神经损伤；③骨不连接；④追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。 

内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。 

3.外侧1/3骨折 

依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型： 

I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。 

Ⅱ型：喙锁韧带与锁骨近端分离，骨折中度移位。因骨折段与喙锁韧带分离，骨折移位不易手法复位，原则上考虑切开复位及内固定治疗。 

Ⅲ型：锁骨外端关节面骨折。一般采取保守治疗，如继发创伤性关节炎可手术切除锁骨远端。