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风湿病

西医学名 :风湿病

主要症状 :关节疼痛

主要病因 :免疫反应，遗传因素，感染，内分泌因素

所属科室 :内科 - 免疫内科

发病部位 :身

症状

（一）疼痛：疼痛的部位有助于判断疼痛是否来自关节病变。必须分清局部病变引起的疼痛与系统性病变引起的广泛性疼痛的区别。

（二）僵硬：患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。

（三）关节肿胀和压痛：往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见于骨性关节炎。

（四）关节畸形和功能障碍：指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风湿关节炎常见。

（五）乏力：乏力指的是肌力下降或丧失。由于乏力常与其他症状一起出现，例如，疼痛、晨僵、疲劳等，因此患者有时会分辨不清什么是乏力。在患者无法完成行走、咀嚼、吞咽等动作时，患者才会发现自己出现了乏力的症状。乏力是否对称、是中轴性还是外周性分布，对疾病的鉴别诊断非常有用。

（六）疲劳：疲劳是风湿病最常见的症状之一，在严重时甚至会使患者无法完成日常活动。疲劳在炎性及非炎性疾病都会出现，如RA及纤维肌痛综合征等。

风湿是由于人长期受风、寒、湿、邪的侵蚀，在关节里产生一种叫“神经毒素”的有害物质。它是风湿难以治愈的真正根源。

预防产后风湿

措施一：产后注意保暖

新妈妈无论是自己分娩还是剖宫产，生完宝宝后都流汗比较多，这个时候切忌避免被风直吹，最好的办法就是自然降温。如果是在晚上，还要注意新妈妈的保暖，防止夜里气温降低以后让新妈妈受凉。

措施二：充分休息，注意营养

新妈妈在分娩的时候消耗了很多体力，建议最好卧床休息24小时，保证产后充足的睡眠，第二天再下床活动。新妈妈在活动的时候避免用力过大，可以适量地活动一下身体，不要过度疲劳，坐月子期间禁止从事体力劳动，尤其是增加腹压的活动，如久蹲或搬重物等。一般说来，新妈妈在产后不但要吃得有营养，还要合理搭配，营养平衡。

措施三：不要过度活动关节，保持良好情绪

关节结构

分娩前一点小小的刺激在分娩后都会出现问题，因此产后2～3周内绝对不能过度活动关节。多休息，自然运动为好，运动后注意不要着凉，不能过度疲劳。保持心平气和，情绪稳定，不宜生气，不宜着急。最需注意的是最月子期间要绝对禁止性生活。

病因

　　根据本类疾病的病因的不同而分类如下：

　　一、弥漫性结缔组织

　　（一）类风湿关节炎

　　（二）幼年型关节炎 （1）系统性起病，（2）多关节起病，（3）少关节起病。

　　（三）红斑狼疮（1）盘状，（2）系统性，（3）药物性。

　　（四）硬皮病

　　1、局部型（1）线状，（2）斑状。

　　2、系统性硬化症 （1）弥漫型硬皮病，（2）CREST综合症，（3）化学物（或药物）所致。

　　（五）弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症

　　（六）多发性肌炎

　　1、多发性肌炎

　　2、皮肌炎

　　3、多发性肌炎或皮肌炎与恶性肿瘤相关

　　4、儿童期多发性肌炎或皮肌炎与血管病相关

　　（七）坏死性血管炎和其他型的血管病变

　　1、结节性多动脉炎

　　2、变应性肉芽肿

　　3、超敏性血管炎（1）血清病，（2）过敏性紫癜，（3）混合性冷球蛋白血症，（4）与恶性肿瘤相关，（5）低补体血症性血管炎。

　　4、肉芽肿性动脉炎（1）Wegener肉芽肿，（2）巨细胞（颞）动脉炎伴或不伴风湿性多肌痛，（3）Takayasu动脉炎。

　　5、Kawasaki病

　　6、白塞病

　　（八）干燥综合症

　　1、原发性

　　2、继发性 与另一结缔组织病相关。

　　（九）重叠综合症

　　1、混合性结缔组织病

　　2、其他

　　（十）其他

　　1、风湿性多肌痛

　　2、复发性脂膜炎

　　3、复发性多软骨炎

　　4、结节红斑

　　二、并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）

　　（一）强直性脊柱炎

　　（二）Reiter综合症

　　（三）银屑病关节炎

　　（四）炎性肠病关节炎

　　三、骨性关节炎

　　（一）原发性 （1）周围性 （2）脊柱。

　　（二）继发性 （1）先天性 （2）代谢性 （3）外伤性 （4）其他关节病。

　　四、感染

　　（一）直接 因细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体引起。

　　（二）反应性 （1）细菌性风湿热、亚急性感染性新内膜炎、痢疾后，（2）病毒性，（3）疫苗后，（4）其他。

　　五、代谢和内分泌病

　　（一）与晶体相关

　　1、尿酸钠（痛风）

　　2、焦磷酸钙（假痛风、软骨钙化病）

　　3、碱性磷酸钙（磷灰石）

　　（二）其他生化异常

　　1、淀粉样变 原发性、继发性。

　　2、血管病

　　3、其他先天性病 Marfan综合症、Ehlers－Danlos综合症、成骨不全。

　　4、内分泌病 糖尿病、肢端肥大、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下。

　　5、免疫缺陷病低丙球蛋白血症，lgA缺乏症，补体缺乏症。

　　（三）遗传性疾病

　　1、先天性多关节弯曲

　　2、过动综合症

　　3、进行性骨化肌炎

　　六、肿瘤性

　　（一）原发性 滑膜瘤、滑膜肉瘤。

　　（二）继发性 白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤。

　　七、神经血管病

　　（一）神经性关节病

　　（二）神经性关节病

　　（三）压迫性神经病变

　　1、周围神经受压（腕管综合症）

　　2、神经根受压

　　3、脊髓狭窄

　　（五）交感神经反射性萎缩

　　（六）其他雷诺现象（病）

　　八、骨与软骨病变

　　（一）骨质疏松 全身性、局限性

　　（二）骨软化

　　（三）肥大性骨关节病

　　（四）弥漫性原发性骨肥厚

　　（五）骨炎

　　（六）缺血性骨坏死

　　（七）肋软骨炎

　　（八）其他

　　九、非关节性风湿病

　　（一）关节周围病变 滑囊炎、肌腱病、附着端炎、囊肿。

　　（二）椎间盘病变

　　（三）原发性下背痛

　　（四）其他

　　1、纤维肌痛、纤维织炎

　　2、精神性风湿病

　　3、局部性痛

　　十、其他具关节症状的疾病

　　（一）周期性风湿病

　　（二）间歇性关节积液

　　（三）药物致风湿综合症

　　（四）其他 慢性活动性肝炎、多中心性单核－巨噬细胞增多症、外伤等。

　　从上述分类可以看出其中一部分是继发于病因较明确的疾病，如肿瘤、内分泌－代谢性疾病、感染等。在内科工作中最常见的风湿性疾病为弥漫性结缔组织病和血清阴性脊柱关节病。

　　中医分类(-)按病因分类

　　这种分类法是根据疾病发生的原因对疾病进行分类和命名,由来已久,但至今仍是风湿病的主要分类方法之一.素问?痹论云:“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”又云：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”均是以病因之风、寒、湿、热分类。金匮要略和伤寒论以及后世医家明确提出了“风湿”、“湿痹”、“风寒湿痹”等的病名。

　　根据历代医家经验，从病因分类考虑，一般将风湿病分为一下几种：

　　1.风痹：以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，风性走串，故临床以疼痛游走不定为特点。因风为阳邪，“上先受之”，故多发为上肢、肩背等处；卫阳不固，膝理空疏，故有恶风，汉出之症。

　　2.寒痹：多因阳气不足，感受寒邪，其表现以肢体关节疼痛为著，且固定不移，遇寒加重，得热痛减或缓解。又因寒主收引，其性凝滞，故临床常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。

　　3.湿痹：以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肤之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、麻木重着为特点。因脾主湿，而湿性黏滞，阻碍气机，故又多见脾不运湿之症，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉如缓等。

　　4.热痹：以感受热邪或湿热之邪为主，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节红肿热痛，伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉滑数为特点。因热为阳邪，易伤阴津，故红肿明显，常兼有红斑、结节、口渴、便干等症。

　　5.燥痹：以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，导致肌肉筋骨关节失于儒养而引起得一类痹病。因“燥胜则干”，阴血津液不足，筋骨关节失于儒养，故临床以肌肉瘦削，关节不利，口鼻干燥，目干而涩等为主要特点。

　　6.风寒湿痹：风寒湿邪兼加而至，为“寒湿三气杂至合而为痹”之本义.临证时需辨析三者之中孰轻孰重.若以风,湿为主者,称为“风湿痹”：若以寒、湿为主者，称为“寒湿痹”；若风寒湿三气兼重，则以“风寒湿痹”名之。

　　7.湿热痹：感受湿热之邪为主，或是风寒湿等邪气郁久化热而为换。

　　临床所见，一般而热痹多为湿热痹。其临床表现为湿痹与热痹症兼而有之。按部位分类；根据病变部位进行分类的一种传统方法。早在内经中即有五脏痹和五体痹之称，并沿用至今。

　　患者的诊断不仅需要详细的病史和查体，而且需要进行各种抗体等检查，确诊后的治疗更是一个长期过程。多数风湿病是难以根治的，往往需要长期、甚至终身服药，尽管多数风湿病难以根治,但仍是可以治疗的,通过正规、系统的用药，绝大多数的患者可以控制病情、缓解症状、预防残疾、提高生活质量和挽救生命。如果患有风湿病，不进行治疗或治疗不系统，常会延误病情，导致残疾、甚至危及生命。随着风湿病发病机理研究的深入，风湿病的根治?法，如干细胞移植等，正在临床试验中，有理由相信不久的将来风湿病是一定可以根治的。

　　风湿病常用治疗方法：

　　风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带等的疾病。风湿性关节炎怎么治好？常用的治疗方法：

　　1.风湿病常常侵犯关节、肌肉、骨骼以及软组织，疼痛、肿胀、关节功能障碍、发热这些症状比较突出，解热镇痛消炎，缓解症状是治疗这组疾病的首要目的，因?往往选用非甾体抗炎药，如扶他林、莫比可、乐松、天新利德、西乐葆、万洛等，而且新型的非甾体类抗炎药作用好、疗效高，使得副作用明显减少。

　　2.如果风湿性疾病得不到正确合理的治疗，关节，肌肉，骨骼等病变会导致功能障?和畸形，留下终身残疾，影响生活和劳动，给个人和社会带来经济损失。从风湿性疾病侵犯的组织看，以往称之结缔组织病的系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，硬皮病，多发性肌炎，坏死性血管炎、强直性脊柱炎都有自身免疫的紊乱，属于自身免疫紊乱的一组疾病。痛风性关节炎已明确是嘌呤代谢紊乱而导致尿酸盐结晶在关节内沉?，往留有关节腔，骨骼，韧带受累。因此风湿病的治疗除了对症治疗缓解症状外，还需进行病因治疗，自身免疫紊乱性的疾病需要免疫调节，例如使用皮质激素以及免疫抑制剂，免疫抑制疗法有了很大的进步，新药物不断发现，用于临床，如骁息、爱诺华、帕夫林，新疗法不断发现，如①对轻型的系统性红斑?疮采用小剂量强的松、氯喹、mtx的联合治疗，可以明显减轻副作用；②类风湿性关节炎采用联合治疗，一线药与二线?的联合治疗，二线药之间的联合治疗。③大剂量丙种球蛋白治疗重症风湿病。

　　3.生物治疗及骨髓移植治疗也已试用于临床。

　　4.对于关节病变还可以采用关节镜治疗，大大提高疗效，改观了疾病的预后，致残率明显下降，患者的生活质量得到了改善。

　　（一）情志护理

　　由于风湿病的病程长，病情反复大，患者的思想活动、情志变化更为复杂，如疾病急性发作，或病情加重，行动不便，生活不能自理时，就感到悲观失望，甚至产生轻生的念头；有的对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于示愈、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有灵丹妙药也难奏效，所以对风湿病人的护理道德要做好情志护理。

　　具体做法如下：1）指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力；2）争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。

　　（二）生活护理

　　1、一般护理：风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，经常洗晒，尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床，床铺不能安放在风口处，防睡中受凉。洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，可促进下肢血液流畅。

　　对四肢功能基本消失长期卧床者，应注意帮助经常更换体位，防止发生褥疮。对手指关节畸形，或肘关节屈伸不利，或两膝关节及踝关节变形、行走不便者，要及时照顾、处处帮助。

　　2、饮食护理：1）饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。2）饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。3）注意饮食宜忌。

　　（三）姿态护理（亦称体位护理）

　　风湿病人的姿势动态异常，往往会影响病人今后的活动功能和今后的生活与工作。姿态护理的目的是时时注意纠正病人不良的姿态、体位有利于今后恢复健康，正常进行工作。

　　风湿病患者由于肢体麻木、酸痛、屈伸不利、僵硬等情况，常常采取种种不正确的姿态和体位，以图减轻疼痛。因此在护理时患者的坐、立、站、行走、睡眠等姿态均须注意，及时纠正，防止遗害终生。

　　护理时还要注意生理姿态的保持。如为预防强直性脊柱炎患者脊柱、髋、膝关节发生畸形、僵直，一般要示病人站立时应尽量挺胸、收腹和两手叉腰，避免懒散松弛的驼背姿态，床铺不可太软，以木板床为佳，睡眠时忌用高枕，卧姿采取以俯卧姿势为佳等。

　　（四）功能锻炼护理

　　风湿类风湿性关节炎病人必须进行功能锻炼，目的是通过活动关节，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，即所谓以动防残。通过锻炼还能促进机体血液循环，改善局部营养状态，振奋精神，增强体质，促进早日康复。因此如何指导风湿病患者适当休息和进行必要的锻炼也是风湿病护理工作中的重要一环。

　　1、有病时的功能锻炼与无病时的体育锻炼要求不能一律。

　　对于风湿病人,锻炼是为了维持和恢复关节的功能,但锻炼的要求与方法应根据体质、年龄、性别不同而各异，如风湿病人在急性发作期全身症状明显或关节严重肿胀，此时应卧床休息，严重者可休息1-2个星期，中度的休息5-7天，注意手足关节的功能位置，一俟病情缓解，即可做一些床上的功能锻炼，如关节屈伸运动、按摩肿痛关节等。病情稳定后，可开始下床活动，慢步行下床活动，缓步行走.

　　关节肿痛消除后，必须将功能锻炼放在恢复关节功能方面，按照病变关节的生理功能进行锻炼，开始时先从被动活动逐步转为主动活动，或两者结合进行，以主动活动为入促进关节功能恢复。亦可借助于各种简单的工具与器械，如手捏核桃、弹力健身圈锻炼手指功能；两手握转环练习旋转功能锻炼手腕功能；脚步踏自行车锻炼关节；滚圆木、踏空缝纫机以锻炼踝关节；滑轮拉绳活动锻炼肩关节等。

　　2、功能锻炼的场所、形式与时间。

　　风湿病人功能锻炼的场所、形式与时间也应因人因病制宜。

　　（五）辅助治疗护理

　　风湿病是一种比较难治的顽固性疾病，有时单纯服药治疗，效果尚不够满意，目前有很多研究风湿病的专家主张要用综合疗法，即用各种辅助性的治疗方法与药物疗法结合治疗，可以提高治疗效果。目前常用的辅助疗法主要有：传导热疗法，矿泉疗法，运动疗法，敷贴疗法，热熨疗法，外搽疗法，薰蒸疗法，药液穴位注射，针灸、推拿、按摩疗法及激光、微波电疗法等。

　　（六）并发症的护理

　　风湿病患者在漫长的疾病过程中，常易合并其它病症，尤其是在气候突变或梅雨季节及台风、暴雨、严冬、酷暑时，更易感受风寒、湿邪及中暑等，对此应予以重视。对于合并肺炎、心衰、高烧不退等严重并发症时应早上医院对证治疗

　　风湿病是西医病名，此病多属中医痹证范畴，为临床常见、多发的一种难治性疾病。根据调查这种疾病目前在我国的发病率是很高的。　中医认为风湿病的发生，主要与正虚、邪侵及痰浊淤血有关。在人体正气不足时，风、寒、湿、热外邪侵袭，痹阻肌肉、关节、经络之间，致使气血运行不畅，则出现肌肉筋骨关节疼痛、麻木、展伸不利，甚至关节肿大、灼热、畸形。病久不愈，可致关节肿大、变形，疼痛加剧，皮下结节，肢体僵硬，麻木不仁，且诸症顽固难愈。　中医治疗风湿病遵循辨证论治原则，首当辨明虚实寒热。病属实者，以肢体关节肿胀、疼痛、麻木为主症，无正气虚弱表现。病属虚者，伴气血损伤、脏腑亏虚证候。临床治疗风湿病通常按病证寒热性质主要分为风寒湿痹与风湿热痹两型。目前各药店里治疗风湿病的中成药很多，患者应根据自己的具体证型选用，才有可能取得好的疗效。

　　一、 风寒湿痹　症状：肌肉筋骨关节疼痛、肿胀，肢体麻木，展伸不利，恶风畏寒，得热痛减，遇冷痛增。舌苔薄白或白腻。风寒湿痹又有行痹、痛痹及着痹之分。行痹以感受风邪为主，肢体关节多呈窜痛，痛处游走不定；痛痹以感受寒邪为主，肢体关节痛剧，痛有定处，喜热怕冷；着痹以感受湿邪为主，肢体关节肿胀，痛处固定，肌肤麻木、沉重。　治则：散寒、祛风、除湿、通经活络。　中成药：风寒湿痹冲剂、风湿关节炎片、追风透骨丸、疏风定痛丸、小活络丹、宝光风湿液、风湿骨痛丸、祖师麻片、麝香风湿片、老鹳草膏、史国公药酒、冯了性药酒、骨刺消痛液、护骨酒、木瓜酒。　外用药：骨友灵擦剂、麝香壮骨膏、天麻追风膏、狗皮膏。

　　二、 风湿热痹　症状：肌肉筋骨关节疼痛，局部红肿、灼热，甚者痛不可及，得冷稍舒，或伴发热、恶风、口渴、烦闷等全身表现，舌质红，舌苔黄或黄腻。　治则：清热、祛风、除湿、通经活络。　中成药：湿热痹冲剂、二妙丸、四妙丸、痹隆清安片等。

　　三、 其他证型　症状一：若病人肌肉筋骨关节肿痛，而无局部冷热与皮色异常，亦无喜暖或怕冷等全身症状，则多属感受风湿之邪。　治则：以散风除湿为主。　中成药：散风活络丸、舒筋活血片、活络丹、天麻丸、风湿关节炎片、昆明山海棠片、雷公藤片、正清风痛宁等，并可外用追风膏、伤湿止痛膏。　症状二：若病人肌肉筋骨关节肿痛，怕冷亦怕热，关节局部喜暖亦喜凉，多为寒热错杂淤血阻络。　治则：散寒清热、通经活络。　中成药：通络开痹片。　症状三：若风寒湿痹病人兼有气血两虚，可见面色萎黄、乏力气短、自汗心悸、食少便溏。　治则：益气养血。　中成药：大活络丹、活血通脉片等。　症状四：若风寒湿痹病人兼有肝肾亏虚，可见腰膝酸软、神疲乏力、健忘尿频、关节强直畸形或女子月经不调、男子阳痿遗精；偏阴虚者，头晕耳鸣、五心烦热、咽干盗汗；偏阳虚者，形寒肢冷。　治则：补养肝肾、强壮筋骨。　

　　中成药：健步壮骨丸、益肾蠲痹丸、壮骨关节炎丸、灵效丹系列等. 风湿病按西医的观点其患病原因是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病，很多学者认为与遗传因素、自身免疫反应有关，总之目前西医对病因病理至尽尚未明确。

　　中医认为发病原因和发病过程的道理大体有四种：

　　1、脏腑阴阳内伤：

　　按中医阴阳五行的观点讲，五脏是心、肝、脾、肺、肾。