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肩关节脱位的日常康复指导

对于单纯外伤性肩关节前脱位，经手法复位后常用三角巾或绷带将患肢悬吊于胸前，保持内收内旋位，即日开始在胸前固定位做指腕、肘主动练习。每个动作重复5～6次，可每天增加2次左右，达到20次。第1周后：在以上准备姿势上增加：指、腕、肘的抗阻力练习，站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。第2周起：准备姿势同上，做肩前后、内外的摆动练习及肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复。第3周起逐渐增加肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习；和肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；期间注意加强肩胛带肌练习以恢复肩关节的稳定性，这对于有重复肩关节脱位病史的患者尤其重要。在恢复期可去除悬挂带，增加肩外展、后伸和外旋的主动运动，动作缓慢、柔和，幅度逐渐扩大；同时做肩前屈、内收、内旋的抗阻力练习和肩前屈的主动和助力练习。

对于单纯外伤性肩关节后脱位：复位后用肩石膏或支具固定上臂于外展、后伸和外旋位，即日起开始指、腕、肘的主动运动。损伤后第1周：增加指、腕、肘的抗阻力等张练习；第2周起：做进一步练习，如做肩前后、内外摆动和水平绕圈运动；或主动肩外展、后伸外旋运动；以及抗阻力练习，增加外展、后伸与外旋等肌群肌力；对于肩外展、后伸与外旋的主动牵伸和被动牵引练习，要求逐渐增大活动范围。

肩关节后脱位与前脱位的康复治疗，除动作练习开始的先后有不同外，注意加强肩胛带肌练习以增强肩关节稳定性是一致的。无论是前脱位还是后脱位，在3周以后应该开始逐渐做各个方向的主动功能锻炼，如前后左右甩手，手拉滑车，手指爬墙等运动，并配合推拿、理疗及中药熏洗（如外科伤肢洗方等），以防肩关节周围组织黏连，加快肩关节功能的恢复，陈旧性脱位，固定期间应加强肩部按摩、理疗。同时需要注意功能锻炼时要持之以恒，坚持不懈，活动幅度和力量要循序渐进，不可冒进，活动范围以不引起患肩疼痛为限。最终使肩关节的功能完全恢复正常。