医护网

膝关节骨关节炎的关节镜治疗

什么是膝关节骨关节炎？ 膝关节骨关节炎是以关节软骨破坏和继发性骨质增生病变为特征的一种慢性关节疾病。又被称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。 膝关节骨关节炎患者有哪些症状？ 骨关节炎可以分为原发性和继发性两大类。原发性骨关节炎多发生在中年以后，而继发性骨关节炎也可以发生于年轻人。继发性骨关节炎系指已知有骨关节疾病，由于原有疾病不能控制或未发现而产生了骨关节炎，例如关节内骨折后，关节面不平整，继发关节软骨损害导致骨关节炎，因此骨关节炎也可以发生于年轻人。能产生继发性骨关节炎的原因很多，但年轻人最常见的骨关节炎则为外伤后引起的创伤性骨关节炎。 膝关节骨关节炎可为单发性，亦可以是双侧性，以女性多见，往往体重超标。在进入中年后出现症状，当从坐位起立行走时觉得膝部酸痛不适，走了一段时间后症状消失，这是早期膝关节骨关节炎的临床表现。随着疾病的进展，发现活动并不能缓解疼痛，并出现上下下楼梯，下蹲与从座位上站起来都有些困难，需要用手在膝盖上撑一下才行。多走路后膝关节还有些肿，部分病例膝部肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象。到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，“O”形腿或“X”形腿，甚至拄拐杖才能行走。 膝关节骨关节炎的治疗方法有哪些？ 一、 一般治疗及自我保健 到目前为止，尚没有任何一种药物能够完全控制其发展或治愈。有些吹嘘能溶解或消除掉“骨刺”的所谓特效药，纯属子虚乌有。但骨关节炎并不是不治之症，在现代医学的综合治疗下，基本都能获得良好的疗效。 首先，对受累的关节应加以保护，使其能得到充分休息，不要过度使用，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。预防及治疗骨质疏松，肥胖的病人应积极减轻体重。避免机械性损伤，使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷。适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，常用的有加大关节活动度训练，股四头肌力增强锻炼等。 二、物理治疗 理疗在骨关节炎的治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。 三、药物治疗 口服非甾体类抗炎药对于缓解疼痛、减轻滑膜肿胀，常有明显的效果。口服氨基葡萄糖类药物对于促进软骨修复有一定的作用。关节周围继发的局限性肌腱炎或软组织无菌性炎症，局部注射糖皮质激素疗效显著。关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨也有较好的疗效。 (三)手术治疗 主要有关节镜治疗、截骨术、人工关节置换术等。 什么是关节镜手术？它有哪些优点？ 关节镜是近年来发展起来的一种关节微创手术。是通过在关节周围切开2~3个5mm左右的切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察关节内病变更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术。通俗地说，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。 由于关节镜几乎可以看到关节内所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少。多数患者术后第二天即可下地活动，术后三天即可出院。关节镜对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。 膝关节骨关节炎的关节镜治疗原理是什么？ 关节镜是近年来开展起来的一项先进的骨科新技术，应用关节镜可以对关节内的疾病进行观察诊断，而更重要的是，在关节镜监视下，应用各种关节镜专用器械，可以对关节内或关节周围的多种病变进行治疗。 最常用的关节镜治疗骨关节炎的手术，称为关节镜下关节清理术。关节清理术是通过关节镜将关节内的软骨碎屑，滑膜碎片，游离体清除出关节腔，同时检查关节内的结构，如发现半月板或韧带损伤，可同期进行处理。关节清理术之所以能治疗骨关节炎，其原理是①关节清理术时关节内大量灌洗，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质；②关节清理术清除了软骨、滑膜碎屑和游离体，防止了它们夹入关节内加速了关节面的磨损；③关节清理术治愈了半月板和韧带的伴发损伤，恢复关节稳定性，去除了使关节退变进一步发展的因素。 关节镜下关节刨削术是在关节清理术的基础上，对软骨和滑膜进行刨削，清除浮动的不稳定软骨，促使软骨再生，刨削增生的滑膜，可以减少炎性反应。 关节镜下关节钻孔术和关节镜下软骨下骨微骨折术，是在前二种手术的基础上，对软骨缺损区域的软骨下骨钻孔或凿洞造成细微骨折，从而刺激骨髓内细胞分化，形成纤维软骨覆盖软骨缺损区，必须说明的是：这样获得的软骨是纤维软骨，而不是正常关节软骨所特有的透明软骨，与透明软骨相比，纤维软骨的耐磨性，抗张力均较差，但比软骨缺损、软骨下骨裸露要好得多。 软骨退变、磨损是骨关节炎的病因，也是其最基本的病理变化，因而处理软骨退变和缺损最为重要，也是最根本的治愈骨关节炎的治疗方法，但由于软骨再生、修复能力差，目前，从根本上修复关节软骨缺损，仍是医学难题。已有实验研究中，应用组织工程技术再生软骨，然后再将再生软骨通过关节镜植入关节内，修复缺损软骨。相信在不久的将来，无需切除关节面，无需使用人工关节，用关节镜和组织工程技术能够治愈骨关节炎。 哪些膝关节骨关节炎患者适宜选择膝关节镜治疗？ 首先需要说明的是，对于骨关节炎患者，不同年龄、不同程度的病理改变、病人症状的严重程度，这些都是治疗方法选择必须考虑的因素。简单的说，早期骨关节炎，以保守治疗为主，应按医生嘱咐定期按时服药、股四头肌功能训练和接受其它治疗。晚期骨关节炎，已产生明显的畸形，关节间隙狭窄或接近消失，症状持续不减，那么应采取关节置换手术。中期骨关节炎，关节时有肿胀，经常出现疼痛，有绞锁症状，一定程度上影响生活，那么关节镜治疗是最好的选择。 具体病例选择有如下可供参考： （1）关节镜下清理术并不是对任何一个骨性关节炎的患者都适用。当保守治疗失败后，关节镜下清理术可以提供帮助，但并非是保守治疗、截骨术或者关节置换术的替代品。对于年轻患者，假如内翻畸形进行性加大，仍需要施行截骨术，关节镜下清理术并不能延缓最终的治疗。对于老年患者，假如关节广泛破坏仍然需要人工关节置换术。 （2）年龄：关节镜手术本身并无年龄界限，但是由于目前人工关节置换术效果确切，具有良好的花费效益比，因此对于大于60岁的患者，尽管症状和X线表现并不十分严重，应积极推荐行人工关节置换术；对于小于55岁的患者，可先行关节镜下清理，暂时减轻症状，延缓对人工关节置换术的需要。 （3）机械性症状：如果存在绞锁和卡感等机械性症状，尤其是间隙性绞锁，说明关节内可能存在游离体、半月板损伤或者滑膜皱襞等病变，这些机械性症状适合通过关节镜手术去除，不仅可以消除症状，而且可以防止进一步加重退变过程。 （4）放射学检查的退变程度：关节镜下清理术适用于关节间隙基本正常或轻度变窄，或者疼痛和积液等临床症状与放射学表现不符的患者。 （5）保守治疗的疗效：对于关节疼痛或者肿胀明显的患者，在正规保守治疗3个月以上无效时，考虑应用关节镜治疗。 （6）内外翻畸形和屈膝挛缩畸形：关节镜无法矫正对线畸形，内外翻畸形不宜超过10°，关节稳定性必须良好。膝关节屈曲挛缩时间应该在3～6个月之内，度数不宜>30°，术后通过康复锻炼才有可能矫正。 （7）其他因素：由于各种原因不能或不愿接受人工关节置换或截骨术，可以 尝试关节镜手术；另外关节镜具有诊断作用，当诊断和治疗存在争议时，可以帮助确定下一步治疗方案。