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右肺中叶综合征

      右肺中叶综合征（middle lung lobe syndrome）又称Brock综合征或Graham-Burford-Mayer综合征，是指由于支气管本身病变或管外受压阻塞，引起右肺中叶肺不张、肺叶缩小、或并发炎征实变，具体阻塞病因需进一步查明的一类疾病的统称。狭义指的右肺中叶综合征具有下列三个方面的病理改变： ①右肺中叶支气管旁有肿大的淋巴结 ②支气管腔是狭窄的 ③ 右肺中叶不张和阻塞性炎征或支气管扩张。

右肺中叶综合征发病率较高，占肺不张的39.06%~47.76%,多数病人有咳嗽、咯痰、发热， 个别病人可有气短、血痰或咯血、右胸痛， 也有极少数病人无自觉征状。常见原因有肺炎、肿瘤、结核、硅沉着病、肺脓肿、支气管扩张、淋巴结炎、真菌病、支气管囊肿、脓痰栓及异物等，其中以非特异性炎征、肿瘤多见。根据纤维支气管检查，毛刷或活检以非特异性炎征占首位，其次为恶性肿瘤、肺结核、良性肿瘤等。

为何肺中叶综合征常常发生在右侧？

        主要是由于解剖方面的特点所造成的。

1、由于右肺中叶支气管较细长， 且位于上下叶肺淋巴液引流交汇区，其周围有丰富的淋巴结分布， 当这些淋巴结因炎征、感染而肿大时， 肿大的淋巴结压迫支气管， 形成狭窄和梗阻。

2、右肺中叶支气管与中间支气管相交成锐角， 且引流不畅。当支气管被炎征侵蚀时， 支气管内粘膜充血、水肿， 炎性分泌物堵塞支气管管腔，造成梗阻；另一方面， 在炎征的修复过程中，纤维素性渗出， 致使瘢痕化， 也会造成支气管的梗阻。

3、右肺中叶在解剖上具有相对的独立性， 且体积较小， 与上下叶之间有明显的裂隙， 与邻近的肺叶之间又缺乏侧枝通气，故易造成肺不张。

右肺中叶综合征的诊断要点

        ①反复感染引起咳嗽咳痰、发热、胸痛、咯血等征状，偶有相应的体征。

        ②影像学检查：可看到胸片或胸部CT表现为右肺中叶不张或部分肺不张，阻塞性肺炎；中叶不张，如有支气管扩张可见囊状或条状改变，有时可见管腔狭窄及肿大淋巴结或肿块。

        ③纤维支气管镜检查：右肺中叶支气管管腔新生物堵塞、外压性改变、黏膜充血肿胀或糜烂、管腔内分泌物潴留或出血等，活检有助于明确病因，在诊断中具有重要价值。

右肺中叶综合征的治疗原则

    先应以内科保守治疗为主，再依据病原学检查或纤维支气管镜活检结果，根据具体病情采取综合治疗，如积极抗感染治疗等。对于经内科治疗后征状仍反复发作或无法控制者，或者经确诊肿瘤评估无远处转移有手术指征者，则应该积极争取手术治疗，行右肺中叶切除。