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子宫复旧不全诊治

子宫复旧不全是孕妇产褥期常见的并发症。胎儿、胎盘免除后子宫开始恢复到妊娠前的状态，称之为子宫复旧，产后 5-6 周后子宫基本恢复到妊娠前状态。任何影响子宫收缩功能的因素导致子宫形态和生理功能在正常时限内不能恢复到未孕状态的现象称之为子宫复旧不全。

病因

导致子宫复旧不全的常见病因主要有胎盘及胎膜残留、蜕膜脱落不全、胎盘面积过大影响子宫收缩以及子宫过度屈曲致使恶露难排等因素。当然，较大的子宫肌瘤、多胎多产和既往剖宫产手术史等也会导致子宫复旧不全。

临床表现

子宫复旧不全患者多表现为血性恶露时间延长，伴恶露浑浊或臭味，在恶露中可见坏死残留的胎盘组织和（或）胎膜组织；多数患者伴有腰痛及下腹部坠痛感。在行妇科检查时刻发现宫颈较软，子宫较同时期正常产褥子宫增大、质软，子宫可呈后倾后屈位，并有轻重不等的压痛，压痛较重者提示可能合并有子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染。

诊断

根据其临床表现，加上宫腔手术操作等病史，子宫复旧不全的诊断并不难。

B 超检查可以了解子宫大小、宫内血流情况等，除此之外还可以了解子宫复旧不全的病因，如可见到子宫较大（产后 42 天恢复到未孕前子宫大小）且子宫腔内有残留胎盘或残留胎膜影像（图 1）；或子宫肌壁间瘤或子宫腺肌瘤影像即可确诊。

图 1. 子宫偏大、宫腔积液、宫腔异常回声

若 B 超无异常发现可行诊刮术（图 2），将挂出的组织送病检以明确病因。同时可取宫腔或阴道分泌物进行细菌学检查，以明确有无感染，给治疗提供病原学依据。

图 2. 诊刮术：用于临床表现明显，但 B 超无异常表现者，将刮出组织送病检查明原因

治疗

1. 子宫收缩剂

子宫复旧不全的治疗原则是去除病因和促进子宫收缩。临床上对于子宫复旧不全的首选和最佳治疗药物是使用子宫收缩剂，在临床上需根据产妇具体情况个体化用药。

（1）缩宫素

缩宫素可以说是促进子宫收缩的首选药物，它主要通过与缩宫素受体相结合，促使子宫平滑肌细胞膜表面钙离子内流，兴奋子宫平滑肌兴奋 - 收缩偶联过程，促进子宫复旧。

用法：缩宫素：10-20U，bid，im。

注意：由于缩宫素的药效比较强，有一部分产妇较难耐受缩宫素产生的宫缩痛，对于此类患者可以选择其他具有缩宫药物。

（2）米索前列醇

米索前列醇属于人工合成的前列腺素衍生物。它可通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力明显升高，从而加强子宫收缩，促进子宫复旧，可以与缩宫素联用。

用法：米索前列醇：25 μg，q4-q6 h 阴道填塞；或 50 μg，q4-q6 h po

2. 抗感染

在实际工作中，子宫复旧不全患者多合并轻重不同的感染，所以临床上预防性和治疗性抗生素的应用在促进子宫复旧不全患者的康复过程中也起到很重要的作用。但是考虑一部分产妇仍在哺乳期，所以选择抗生素要十分慎重。根据 FDA 药物分级 / 药物代谢过程，可以选用头孢菌素类抗生素。头孢拉定极性低，极少进入血脑屏障，对婴儿安全，可用。头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛等对宝宝的作用未知，慎用。

用法：头孢拉定 0.5 g,qid,po

3. 物理治疗

现今兴起的低强度超声、低强度超声等物理疗法在促进产妇子宫复旧中的作用也渐渐受到认可，下面我们具体看看。

（1）低强度超声

低超声波通过对子宫进行辐照，可促进体内内源性肽类镇痛物质释放，进受损软组织血液循环，缓解肌肉痉挛。

（2）低频电脉冲

低频电刺激部位小血管扩张，有效改善局部血液循环，同时脉冲刺激子宫平滑肌，使之产生规律性收缩运动，带动子宫韧带运动，促进子宫收缩，加速恶露排出及盆底血液循环。 

4. 手术治疗

主要针对合并较大子宫肌瘤者，在上述治疗无效后，根据情况行肌瘤挖除术。对行肌瘤挖除术无效，且患者无生育要求者可考虑切除子宫。

预防

产后母乳喂养、预防产褥感染、及时排尿、尽早下床活动是预防发生产后子宫复旧不良的最简单却有最有效措施。

对于子宫后倾后屈位者，每天应行胸膝卧位 2 次，每次 15-20 分钟，以充分利于恶露排净。

分娩时对第三产程的规范化处理在产后子宫复旧中发挥的作用也是至关重要的 ， 而这又常是导致子宫复旧不全的根源所在，值得每一位临床工作者注意。

本文参考中华妇产科学 (第 3 版)。