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腹膜透析相关性腹膜炎

不同血液净化治疗方式的感染问题知多少：

终末期肾衰病人，应尽早接受替代治疗。

选择血液透析还是腹膜透析那种方式？

有经验的肾科医生会告诉你80%的尿毒症病人应该首选腹膜透析，可是一些病人、家属、甚至没有经验的非专科医生会顾虑腹透，容易发生腹腔感染，而害怕、不愿接受腹膜透析，错失了首选腹透的良机，而使残存肾功能未能很好保护，病情进一步恶化。

不管那种透析方式都是我们不愿意接受的，但是为了生存还必须面对。不管是血透还是腹透都存在一个感染问题，而血透感染的发生率远比腹透高，严重程度也大得多。血透中心感染控制做的再好，一个携带病毒，还没有发病，一般检验不能发现的窗口期病人，混进血透人群中，经过一段时间，通过血源，体液和废弃物交叉感染，就可使很多人发生同一种传染病，如丙肝，乙肝，梅毒，艾滋病等；血透病人由于透析失血，加重了贫血，常常需要输血也增加了感染机会；血透插管感染也容易发生败血症；血透病人由于免疫功能低下更易感染结核病和带状疱疹等。

而这些腹透基本不可能发生或很少发生，和腹透相关的腹腔感染，近几年来，由于腹透技术的不断进步，提供给病人的双联系统透析液和碘伏帽保证了透析换液安全，只要规范操作，外源性引发的腹腔感染可以完全得到控制。腹透病人腹腔感染发生率，由二十几年前指南要求的18个病人月，不断降低到今天一般透析中心60-70个病人月，好的透析中心达到90-120个病人月，而且绝大多数腹腔感染的病人在有经验的专科医生及时治疗下，都能很快控制并治愈。所以在选择透析方式上考虑感染这个问题，更应该首选腹膜透析。

2腹透病人出现腹部症状不一定都和腹透有关：

接受腹透治疗后，病人突然出现腹痛，透出液颜色异常，甚至血性透出液，第一时间要和医生取得联系，帮助您分析，检查，必要时请外科会诊除外急腹症，如阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎，胃肠炎胃穿孔，肠梗阻，化脓性输卵管炎，来月经等等，不是下个腹透管这些病就不得了，幸运的是腹膜透析病人，得了这些病，第一时间腹透医生就帮助您找到外科及相关科室医生会诊，得到及时确诊和治疗，腹透病人的透析及腹腔给药也提高了治疗效果，这一点还应感谢腹透才是。而那些不是腹透的病人得了急腹症可能就没你们那样幸运，诊断治疗不及时可能加重病情或危及生命。

3腹膜透析病人腹腔感染的病因：

确诊为腹透相关的腹腔感染，应积极分析查找病因。

1

外源性：

随着腹透技术的发展和腹透产品质量的提高，只要家庭卫生环境良好，腹透换液角落达标，养成规范操作，几乎感染不可能发生。常见原因，习以为常，满不在乎，或匆忙之中违规操作，未带口罩，没有洗手或洗的不彻底，没有认真细心检查透析液及袋和管路，触摸了无菌连接系统，隧道出口感染，往透析液中加药没有严格注意无菌操作等，细菌通过上诉方式进入腹腔发生感染。外源性感染在我院腹透相关性腹腔感染发生率中不到20%。

2

内源性：

由于严重贫血，低蛋白血症，肠系膜供血不良，肠管质量下降，腹泻，便秘，细菌很容易从肠道进入腹腔发生感染;由于免疫功能低下，身体各部位感染引起菌血症的话，腹腔也可发生感染。

3

警惕不典型外科情况的感染：

很少部分反复感染的病人，一开始可能就是外科情况，腹腔内2000毫升透析液掩盖了症状，外科医生难以确诊，建议观察，按腹腔感染抗炎治疗，很快好转出院，停药后又很快复发，反复多次，这种情况很可能腹腔内存在包裹的化脓感染病灶，要高度重视，细心排查，必要时改作血液透析，拔管，行外科治疗。

4腹透相关腹腔感染的预防诊断 治疗

1

预防：

适当增加营养，提高机体免疫力，纠正贫血和低蛋白血症;积极治疗胃肠道疾病，防止发生腹泻和便秘；预防和控制感染性疾病发生。每一次换液都要规范，严格无菌操作。在透析间内醒目的地方挂一个规范的换液操作流程表，严格执行，不得随意简化，掉以轻心。隧道口要按要求细心呵护，一旦感染也容易波及腹腔。

2

诊断：

患者出现腹痛，透出液浑浊，第一时间要通过电话和你的腹透医生联系，指导你保护好放出来的这袋透出液，能最短时间内送医院做腹水常规，细菌涂片，细菌培养。再灌洗一袋后火速来医院；如距离遥远可去就近医院找到医生后，如不很专业，可打电话给你腹透医生，通了后再把电话交给医生，沟通，指导，及时有效的诊治或处置后再转上级医院。

除外外科情况，具备以下三项中的两项：

腹痛、透出液浑浊；

透出液中ＷＢC计数>100/ml,中性粒细胞>50% ;

透出液涂片，培养有病原微生物生长。即可以诊断腹膜炎（腹腔感染）。

3

治疗：

如果是无痛性血性，乳糜状可能系月经，小毛细血管和淋巴管损伤，给常温透析液灌洗，观察；腹膜炎的治疗应告知病人及家属立即住院，医生力争对腹膜炎的治疗做到，及时有效，迅速控制，彻底治愈。如路途遥远，来医院需要较长时间，可通过电话指导基层医生，经验性的选择合适抗生素加入腹透液中留腹，然后来医院。原则上不对患者在这方面做指导治疗，以防延误病情，产生耐药，菌群失调，造成严重后果。住院后及早选用覆盖阳性菌和阴性菌的药物经验性治疗，待明确病原菌和药敏试验结果后视病情调整用药。

多数感染在治疗后72小时内改善，疗程一般2-3周治愈。如有些患者反复发生腹膜炎，且为同一病原菌，考虑腹透管壁有生物膜形成，应尽早拔管；

使用氨基糖甙类抗生素时，要警惕听神经和前庭神经造成不可逆的损伤；

长期反复使用抗生素可增加霉菌性腹膜炎的机会。