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可疑的淀粉酶

       大学同学聚会时，有位男同学说起他曾经历的一件临床案例。这位同学在一所县级医院检验科工作，那日他值夜班，一位农妇带着一位七八岁的小男孩来就诊，小男孩手捂着腹部，弯着腰，表情痛苦，当班的是两位年轻医生，医生迅速地给小男孩作了一系列检查，结果显示：腹部压痛明显，血清淀粉酶225U/L，尿淀粉514U/L，均高于正常参考值水平，白细胞总数8?109/L，淋巴分类稍高45%，急查CT和B超没有胰腺病变现象。临床医生考虑是胰腺炎，因为血清淀粉酶升高，但不能解释为何胰腺形态无异；另一位医生则认为是肠痉挛，但不明血清淀粉酶升高的原因。医生们很困惑，要求检验科再次检测，男同学再次认真地进行了检测，结果依旧如此，是什么原因引起淀粉酶水平增高呢？这时，男同学注意到淋巴分类高，心想难道存在病毒感染，难道是腮腺炎？腮腺炎患者的淀粉酶也会有轻度或中度增高。男同学迅速将此想法与临床医生们进行沟通，医生进一步与农妇交流，询问小男孩最近的状况，农妇表达不清楚，小男孩却说出了一句重要的话：“我前几天腮帮子肿了，涂了墨汁就不肿了。”原来还是腮腺炎在作怪呀！为了确诊，医生要求进一步做血清学检查确定病毒抗体，随后的检验结果证实了临床判断。小男孩的血清及尿淀粉酶水平也随着时间的推移慢慢降到了正常水平。

       [心得体会]  

       1. 血清中的淀粉酶为淀粉内切酶，主要来自胰腺和腮腺。因此，流行性腮腺炎、唾液腺化脓等，均可引起淀粉酶升高，90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，淀粉酶升高有助诊断，其增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。

       2. 血清淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要条件，然而其升高并非全是胰腺炎。不管是检验人员还是临床医生，在遇到急性胰腺炎时，要重视血清淀粉酶的检测，但不能只盯着酶的升高，要考虑到酶升高的其他原因，结合检验结果、临床及疾病的发展特点，才能作出正确的判断。

       3. 本案例中检验人员从自身的专业知识与实践经验出发，为临床判断给予了重要提示；医生在整个过程中也积极与检验人员交流，最终作出了正确判断，迅速解决了临床问题。