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新生儿硬肿症的治疗。

进行。

新生儿硬肿症的治疗方法

(一)普通康复疗法

复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施，目前多主张快速复温法。

1.复温

(1)轻度患儿：可用缓慢复温法，先将患儿用温暖褓包裹置24—25℃室温中使其自然复温。待体温上升至35℃(2时置暖箱或加用热水袋。暖箱温度自26℃开始，4?6小时内逐渐调节至30一32℃，约每小时时提高箱温1℃。切忌加温过速，否则体表温度上升太快，外周血管床增加，心肌功能不能适应，以致内脏血液供应不足，可致中枢神经系统缺血、缺氧或肺部郁血、出血。

(2)轻、中度(体温>30℃)患儿：置于预热至30℃的暖箱内，调节箱温为30?34~C，通过减少患儿散热使体温升高，力争6?12小时内恢复正常体温。

(3)重度(体温<30℃)患儿;先以高于患儿体温1?2℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱温o.5?1℃(不超过34℃)，于12—24小时内恢复正常体温，并保持暖箱在适中温度。

(4)恒温水浴法：将患儿置于39?42'C的恒温水浴箱内(室温在24℃或稍高)，脐部用消毒纱布覆盖，上面用橡皮膏固定，防水侵入，头露出水面，四肢、躯干浸入水中，每次15分钟，每口2次，直至硬肿消失。微波、远红外线等也能使患儿较快复温。

2.喂养

保证患儿热能供应，尽量母乳喂养和口服补液，使机体产热而复温。不能吸吮者，可用滴管或鼻饲喂养和静脉滴注补液。

(二)中医分型与中药治法

1.脾肾阳虚，气滞血瘀

全身冰冷，面色灰暗，僵卧少动，昏昏多睡。哭声低微，吮乳无力，局部皮肤发硬，水肿发亮。按之凹隐。硬肿范围较广，唇白舌淡，苔白，指纹淡滞或陷伏不显。

[治法]温补睥肾，行气活血。

[方药]参附汤合真武汤加减：人参3克，附子4克，黄芪7克，桂枝3克，茯苓、白术、红花、赤芍、当归、川芎各5克。肿甚，小便不利者，加猪苓、泽泻、木通、车前子;气阴不足者，加麦冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者，合二陈汤。

2.寒凝气滞，瘀血内阻

面色紫暗，全身欠温，四肢发凉，硬肿多限于臀、小腿、臂、面颊等部，皮肤不易捏起，色暗红、青紫，或红肿如冻伤。严重者口鼻出血，唇色黯红，指纹紫暗。

[治法]益气温阳，活血化瘀。

[方药]当归四逆汤加减：人参3克，当归、赤芍、桂枝各3克，细辛1。5克，黄芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大枣3枚。精神萎靡，口吐痰沫，呼吸不匀者，加白僵蚕，法半夏，石菖蒲、郁金、胆南星;硬肿甚者，加桃仁、红花或丹参、郁金、鸡血藤。

3.热毒蕴郁，气滞血瘀

发热，面赤，烦燥，肌肤硬肿紫红，尿短赤。严重者鼻窍出血，血色鲜红。舌紫红，苔黄，指纹紫滞。

[治法]清热解毒，活血化瘀。

[方药]黄连解毒汤加减;黄连、黄芩、栀子各5克，人参3克，川芎、丹参、红花、茯苓各5克，黄芪7克。发热伤阴者，加玄参、麦冬，大便秘结或不畅者，加大黄、槟榔：伴有感染性疾病者，选用地锦草、蒲公英、金银花、连翘、野菊花、紫花地丁，有外寒里热者，用药要温散外寒，清解里热，活血化瘀，温凉并用。

(三)现代西医西药治疗方法

1.补液

液量按1毫升/千克体重给予，若患儿有尿少或无尿或有心肾功能损害，要严格限制入量及输液速度。一般输入液体为lo%葡萄糖加1/4氯化钠溶液。重症患儿可适当输入鲜血或血浆，每次20?25毫升。

川芎红花注射液：每次o.3亳升/千克体重(每毫升含川芎o.7克，红花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀释后缓慢静脉注射，每日4次。病情好转后改为肌注，每日2次.

2.纠正酸中毒

剂量为5%碳酸氢钠每日5毫升/千克体重，用50%-10%葡萄糖液稀释1。4%碳酸氢钠等张溶液缓慢静脉注射。

3.控制感染

患儿多数伴有感染性疾病，控制感染应作为治疗常规措施之一。选择药物时慎用有肾毒性的药物。常选用水剂青霉素、氨苄青霉素等。

4.弥散性血管内凝血(DIC)的防治

(1)肝素：DIC确诊或高度怀疑时立即应用。首剂1毫克/千克体重，6小时后按0。5-1毫克/千克体重给予，若病情好转，改为8小时1次，逐渐停药。

(2)潘生丁：抗血小板凝集，每天10毫克/千克体重，加入葡萄糖液中静脉滴注或分次口服。

(3)低分子右旋糖酐：保护受损的血管内皮，减低血小板粘附和凝聚，减低血液黏稠度。每次1015毫升/千克体重，静脉滴注，每天1?2次。DIC晚期禁用。

5.肺出血的防治

一经确立，早期给予气管内插管，使用呼吸机。

6.缺氧

有缺氧或重症病人进行氧疗法。维生素E有抗氧化、稳定细胞膜、利尿等功效，每次10毫克，口服或肌内注射，每日1次，连用3?10天。

7.改善微循环纠正休克

(1)扩充血容量：用21l等张液15—20毫升/千克体重于1小时内静脉滴入，明显酸中毒时可用1.4%碳酸氢钠代替。继之给予l/3或1/4张液，低于生理需要量(约每日70?90毫升/千克体重)。

(2)血管活性药：山莨菪碱(654—2)每次o.5?2毫克/千克体重，每1s?20分钟1次，重复使用，见效后减量并延长给药时间，多巴胺10毫克加入100毫升液体中，从小剂量开始，逐渐加量，一般每分钟<10微克/千克体重，酚妥拉明常与多巴胺合用，每次o，3?o.5毫克/千克体重加10?20毫升液体静注，最大剂量1毫克/千克体重，l/2?小时后可重复使用，一般每4小时1次。

(四)单味药与经验方治法

1.中药成药

(1)生脉注射液：每次5毫升，加入10%葡萄糖注射液40毫升中，静脉滴注，每日1次，用于阳气虚衰证.

(2)复方丹参注射液：可用2毫升加入5?10%葡萄糖溶液20毫升中静脉滴注，每日1次，7天为1疗程。

(3)鹿茸精注射液;每次1毫升，每日1次，肌注。可联合上药，提高疗效。用于中、重度病例。

(4)川芎红花注射液：每次o.3亳升/千克体重(每毫升含川芎o.7克，红花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀释后缓慢静脉注射，每日4次。病情好转后改为肌注，每日2次

2.经验方

红参1克，加水100毫升，久煎，取汁30毫升，每次10毫升，每日3次，口服。用于阳气虚衰证。

(五)敷贴疗法

(1)生葱、生姜、淡豆豉各30克。研细混匀，酒炒，热敷于局部。用于寒凝血涩证。

(2，当归，红花』I芎、赤芍，遗骨草各15克，丁香9克，川乌、草乌、乳香，没药各7.5克，肉桂6克。研末，加羊毛脂100克，凡士林900克，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处，1日1次。用于阳气衰弱证。

(3)肉桂7克，川乌、草乌、乳香、没药各8克，丁香45克，当归、川芎、红花、赤芍、透骨草各16克。将上药研成粉末，加凡士林800克拌匀备用。使用时将油膏均匀地涂在纱布上，包扎硬肿部，每日换药1次。

(4)中药药浴

①附子、桂枝各65克，干姜、甘草、丹参各35克，煎水制成2000毫升，药液温度从36℃渐增至39—40℃，将患儿仰卧盆中浸浴，每次10-20分钟，每日1-2次，可连浴数日，浴后立即保温。并应保持室温在22—24'C.

②艾叶200克，加水3000毫升煎煮，水沸10分钟后，加入热水瓶内备用。每日浸浴1次，连用3天，作预防用。治疗每日浸浴2次至好转。

(六)温灸疗法

用艾条配生姜片温灸患部，每日2?3次，每次15?30分钟，注意不要烫伤。

新生儿硬肿症的护理

1.护理诊断

(1)体温过低　与早产、寒冷、感染、窒息等因素有关。

(2)营养失调，低于机体需要量　与吸吮无力，热量摄入不足有关。

(3)有感染的危险能　与免疫功能低下有关。

(4)潜在并发症——弥漫性血管内凝血　与微循环障碍有关。

2.护理措施

(1)复温是治疗的关键措施。凡肛温>30℃且腋温高于肛温者，可置于已预热至适中温度的暖箱中，一般经6?12h即可恢复正常体温;体温低于30者应置于比肛温高1?2℃的暖箱中，每小时监测肛温、腋温1次，并逐步提高暖箱1℃，于12?24h恢复正常体温。

(2)合理喂养 提供能量与水分，能吸吮者可经口喂养;吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。遵医嘱给予液体供给，严格控制补液速度。有条件时最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时检查输人液体量及速度，根据病情加以调节，防止由于输液速度过快而引起心力衰竭和肺出血。

(3)预防感染 加强消毒管理，严格遵守操作程序，保持患儿皮肤的完整性。

(4)观察病情 详细记录护理单，监测体温，每2h测体温一次，体温正常6h后改为4h一次，监测心率、呼吸、血液的变化，发现问题及时与医生取得联系。观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整。备好抢救药物和设备(如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米(速尿)等药物及氧气、吸引器、复苏囊、呼吸机等)，一旦病情突变，能分秒必争进行有效地抢救。

(5)健康教育 向家长解答病情，介绍有关硬肿症的知识;嘱母亲坚持拔乳、保持母乳通畅，避免因患儿住院而造成断乳;介绍相关保暖、喂养、防感染、预防接种等育儿知识。

预防新生儿硬肿症的主要措施

预防疾病的发生是疾病发展过程中最为重要的一点，对新生儿硬肿症的预防就应正了这一点。该病症对新生儿健康可造成极大的影响，严重者会引起多种器官功能损害。下述五点主要预防措施是每个家长都要好好学习的：

①做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。

②寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。

多巴胺寒冷损伤