链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起病,以高热、寒战、咳嗽、血痰、及胸痛为特征。X线影响呈肺段或肺叶急性炎症改变。
大纲:肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎的临床表现、并发症、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
临床表现
发病前常有 淋雨、受凉、疲劳、醉酒和病毒感染史等诱因。起病急骤,高热、寒战,全身肌肉酸痛,体温在数小时内升至39-40℃,稽留热,高峰在下午或者晚上。
痰少,带血色或者铁锈色,偶有恶心、呕吐、腹痛和腹泻。
体征:急性热病容,面颊绯红,鼻翼煽动,口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可有发绀。
叩诊稍浊,听诊时呼吸减弱或胸膜摩擦音。
自然病程大概1-2周,使用有效抗生素后体温可在1-3天恢复正常。
辅助检查
1血常规:白细胞升高、中性粒细胞多在80%以上,并有核左移
2痰涂片:革兰氏染色阳性,带荚膜的双球菌或链球菌
3尿SP抗原:阳性
4X线:肺纹理增粗,受累肺段、肺叶稍模糊;随着病情发展,表现为大片炎性浸润影和实变影,实变影中可见支气管充气征,肋膈角可见少量胸腔积液。
诊断
典型症状和体征,结合胸部X线检查。病原菌检查是确诊本病的主要依据。
治疗
(一)抗生素治疗
首选青霉素G,对于青霉素过敏者或感染耐青霉素株,用呼吸氟喹诺酮类,头孢噻肟或头孢曲松等药物
(二)支持治疗
卧床休息,补充足够蛋白质、热量及维生素
(三)并发症的处理
经抗生素治疗后高热常在24小时内消退,数日内恢复正常。若体温不降或者复升,应考虑肺外感染,若持续发热应积极寻找原因。
其他病原致肺炎的特点
葡萄球菌肺炎:病原学检查确诊
肺炎支原体肺炎:病原学检查确诊,选用大环内酯类抗生素,次选呼吸类喹诺酮类
肺炎支原体肺炎:病毒学检查确诊,首选红霉素
病毒性肺炎:间质浸润,白肺;抗病毒治疗