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高压氧挽救视力，说神奇也不神奇（视网膜病变的高压氧治疗）

       节假日第一天值班的下午正要下班时，有一对母女形色匆匆赶来，把病历向我手里一塞就说要做高压氧，我一看是那位母亲的病历，将近70岁的老人，因为亲人去世过度伤心，前一天晚上右眼突然看不见了，去爱尔眼科医院就诊做了检查，诊断为缺血性视网膜病变，那里的医生给开了一些口服药，另外建议患者尽快行高压氧治疗，简单询问之后，我们决定给患者单独开舱治疗。进舱前患者自己捂住左眼，告诉我右眼看不到光（其实爱尔眼科的病历里记录还是有一点光感），治疗过程中患者无任何特殊不适，出舱时，我在舱门口等着老太太，拿在手里准备检查用的小手电没用上，因为老太太自己又捂住左眼，告诉我右眼可以看见我整个人的轮廓了，我检查了一下，指数还是看不了，但能看见物体的形状轮廓。母女俩都很高兴。我交代他们第二天要继续来治疗，尽可能地挽救视力，俩人连声道谢后走了。

       之所以像说故事一样完整地叙述了整个过程，我是希望广大读者尽可能知晓高压氧治疗的关键注意事项，这位患者之所以第一次治疗后就有这么明显的效果，无外乎顺应了疾病的治疗原则。视网膜组织代谢极为旺盛，其内层的血液供应又源自终末分支的视网膜血管，因此极易发生缺血性病变。视网膜组织是视觉神经元所在处，此处一旦发生缺血，对视觉的危害极为严重。血液含有机体所需要的各种营养物质，如氧气、葡萄糖、蛋白质等。虽然缺血可引起多种代谢物质的缺乏，但最为紧急、损害最重的病变是由缺氧所致。在绝大多数情况下，缺血性病变的核心为缺氧性损害。所有组织血氧供应受到损害而造成的病变也归为缺血性病变。急性缺血性视网膜病变主要由血管动脉侧的原因引起，最主要的病因是血液灌注压的急性不足和血管栓塞性疾病，主要有眼动脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞（CRAO）、视网膜分支动脉阻塞(BRAO)、睫状视网膜动脉阻塞、远达性视网膜病变（Purtscher视网膜病变）、类Purtscher视网膜病变等。症状：主要为急剧、无痛性视力下降和/或视野缺损。视力下降的情况取决于黄斑是否受累及损害的程度；视野缺损的范围则取决于病变血管的级别。体征：主要是视网膜组织的急性水肿、坏死，在眼底表现为片状的棉毛斑或缺血区视网膜的雾状水肿、白色混浊。由于视网膜血管系统主要供应视网膜内层，所以缺血主要引起神经节细胞结构破坏。神经纤维层在后极部密集，因此这种神经纤维的缺血性坏死改变在后极表现最为醒目，故CRAO时视网膜的水肿混浊主要在后极部，黄斑区在由脉络膜供血的中间红色衬托下呈现“樱桃红”的外观。这位患者的症状、体征及辅助检查都非常符合，因而眼科医生很容易明确诊断，对症下药。而高压氧也属于所下的“药”之一，正如前文所述，缺氧性损害是缺血性病变的核心，因而急性缺血性病变的治疗关键就在于迅速纠正缺氧，这位患者从发病到来院治疗，总共耽搁不到一天时间，就中国国情来说，算是比较快了，因而首次治疗后症状就得到明显的改善也并没有出乎我们的意料。而为了达到更好的疗效，后续的治疗仍然很有必要，急性期一般建议每天两次治疗，之后可改为每天一次。

       虽然目前还不能确定患者的视力最后能恢复到什么程度，但只要尽了最大努力，相信患者和我们都不会有遗憾，希望大家继续关注我的后续报道！