医护网

转氨酶升高的程度与肝炎的关系

很多人认为：转氨酶不正常，就是肝功能不正常；转氨酶升高就是得了肝炎；病毒性肝炎患者转氨酶升高就有传染性；治疗肝病的目标就是要使转氨酶正常…… 其实这些认识，都存在片面性和不足之处。 误区1：转氨酶代表肝功能 一句话解读：转氨酶的高低只代表肝脏有无损害，并不能完全代表肝功能。 肝脏最主要的功能是物质代谢，体内的蛋白质、脂肪、糖和部分维生素，都在肝脏合成和分解。包括转氨酶在内的很多酶，是重要的生化反应的催化剂。 而这些酶的主要成分实际上也是蛋白质，当然在肝脏代谢。除了上述代谢功能外，肝脏还是最重要的解毒器官，如：药物和酒精都要在肝脏代谢解毒。如果解毒功能出了严重问题，药物就会因为得不到代谢而蓄积，会引起药物中毒；酒量差的人是代谢酒精的能力差，喝醉酒是因为进入体内的酒精量超过了肝脏代谢酒精的能力。此外，肝脏还有免疫功能，细菌进入血流并抵达肝脏后会被肝脏中的一种免疫细胞吞噬杀灭。从以上介绍的内容大家就能明白，如此复杂的肝脏功能是很难通过一个或几个检测指标来判断的，我们最熟悉的丙氨酸转移酶和门冬氨酸转移酶（俗称转氨酶），其实不过是肝脏细胞中的两种成分，分别在肝细胞浆和线粒体中。正常状态下，转氨酶在血液中的含量维持在恒定水平，多种原因伤及肝细胞后，它们就会被释放到血液。可见，转氨酶的高低只代表肝脏有无损害，并不能完全代表肝功能。只有在大量肝细胞被破坏，而且破坏持续进行以致再生的肝细胞不能及时补充的情况下，转氨酶的持续异常才可能反应肝功能不良。 误区2 ：转氨酶升高就是肝炎，转氨酶正常就没有炎症 一句话解读：转氨酶异常，肝脏可能没有炎症；转氨酶正常，肝脏炎症可能不轻且持续存在。 如前面已经谈到的，转氨酶是在肝细胞被损伤后才从肝细胞中释放到血液中的。肝脏其实很脆弱，很多原因会伤肝，常见的有病毒、药物、自身免疫、酒精和肝脏细胞中脂肪过度沉积等，这些因素一般是通过炎症的过程损害肝脏，或者是反过来，损害肝细胞的同时产生了炎症，也可以理解为肝脏“发炎”了。很多人认为，转氨酶升高就是肝脏发生炎症了。 其实，少数情况下，转氨酶异常但肝脏可能没有炎症，如：脂肪沉积在肝细胞，细胞被撑大，细胞膜通透性增加，转氨酶漏出肝细胞，此时肝脏不一定有炎症。 反过来，转氨酶正常并不代表一定没有炎症。有些患者转氨酶正常，但肝脏的炎症不轻而且持续存在，这种现象可见于多种肝炎，只有通过肝脏穿刺活检才能发现肝脏炎症的存在和程度。医生经常会要求转氨酶正常的慢性乙肝患者做肝脏穿刺活检，并根据病理检查结果而不是转氨酶水平决定是否进行抗病毒治疗，就是基于以上事实。 误区3：转氨酶越高，肝损害越重 一句话解读：在一定范围内，血清转氨酶水平与肝脏细胞的损害程度是呈正比例关系的，但是情况并非完全如此。 在大多数慢性丙型肝炎和少数慢性乙型肝炎患者，转氨酶可能是长期正常的，而肝脏的损害却一直没有停止，这是因为肝细胞少量和缓慢破坏，转氨酶少量和渐进释放，达不到异常的程度。近十余年来，医学上对肝炎的认识水平提高了很多，绝大多数肝炎患者得到早期诊断和早期治疗。 但是在此前，不少患者发展到了肝硬化的地步才知道有过肝炎，其根本原因就是转氨酶一直没有异常过。 医学上习惯地称肝硬化为晚期肝病，肝硬化患者的肝脏储备能力已经很差，但是不少人转氨酶却一直是正常的，这也是转氨酶不能全面反映肝脏功能的有力例证。 还有一个极端的例子：在几乎所有重型肝炎患者发病的后期，肝脏的功能丧失殆尽，可是转氨酶却“恢复”正常了，这种患者的肝细胞实际上所剩无几，根本无酶可以释放，转氨酶水平又怎么能反映肝损害程度呢？