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与传统的较量—“儿童肱骨髁上骨折还需要切开吗？”

一、对症下药，搭建业界共识平台 儿童的骨骼由于存在着发育的特点，其治疗原则与成人截然不同。“儿童不是缩小版的成人”，这句出自经典小儿骨科权威著作的名言，其目的是告诉我们：儿童骨折的治疗有其非常显著的特殊性，绝不可以套用成人的治疗方式来治疗孩子！ 作为最常见的儿童肘关节周围骨折，肱骨髁上骨折占到了儿童所有骨折中的3-7%，以及全部肘关节损伤的50％以上。这种骨折最多见于3-10岁的孩子，如果治疗不当，血管神经损伤和肘内翻畸形等并发症发生率极高。在以往的教科书和文献报道中，肘内翻畸形等并发症的发生率甚至高达30%以上，往往需要再次手术行截骨矫形，给孩子和家庭留下了无尽的痛苦。多年来，肱骨髁上骨折因治疗不当所造成的并发症的高发，不仅成为了孩子们身上永久的伤害，更成为许多骨科医生心中的切肤之痛！ 二、披荆斩棘，以拓荒者姿态颠覆传统治疗观 拓荒者的探索与战绩——南方医科大学第三附属医院儿童骨科主任李旭博士，在总结大量临床病例的基础上反复探索，勇于创新。他从2009年开始使用一种全新的“闭合复位穿针固定”的微创方法，治疗儿童肱骨髁上骨折，获得了极佳的疗效。迄今为止，李旭博士所带领的团队，治疗了超过1200例不同年龄的儿童肱骨髁上骨折，没有一例采用“开刀”的传统手术方法，实现了100%的闭合复位穿针固定。而以往曾经高达30%的肘内翻发生率，在他们的手中，这个数字降到了0.5%以下，成果斐然！ 2017年7月10日，一位焦虑不安的家长牵着他1岁半的孩子出现在李旭主任的门诊，他手里拎着一大堆当地医院的片子，当片子在灯箱上展示时，李旭主任眉头一皱，因为孩子术后的片子情况并不乐观。这个孩子于去年7月3日早晨不慎从50cm高处摔下，左上肢伸直手掌着地，随即出现左肘关节剧痛不能缓解，随后逐渐肿胀，左肘关节因疼痛活动受限，当时在当地医院接受了“左肱骨髁上骨折闭合复位内固定”的手术治疗，但术后再次复查时发现左肘X片见骨折移位明显。随后患儿家属为求进一步治疗，转诊至我院儿童骨科就诊。幼小的孩子并不知道自己还要面临再一次的手术，不知情的眼神更让人心生怜悯。如何让孩子在原有的伤口上尽可能减少创伤？这是我们每个人医护人员时时刻刻都该思考的问题。 勇于探索新技术，让新技术受益于患者，作为一名医生，应保持学习不止步的状态。作为一名专业的儿童骨科医生，应保持永不止步的学习状态。在南医三院儿童骨科大量相关临床数据的应证下，“‘零切开’技术治疗儿童肱骨髁上骨折”概念提出是切实可行，并行之有效的！。这个孩子在经历了该技术的规范治疗后，术后复查左肘关节正侧位X片提示：左肱骨髁上骨折断端对位对线良好，呈解剖复位，内固定物位置良好，固定牢固。随着医疗技术的不断创新，我们相信这项技术将会让越来越多的孩子受益。 早在2013年的“中华医学会第十五届骨科学术会议暨第八届COA国际学术大会”上，李旭团队在国内首次提出并阐述了“儿童肱骨髁上骨折零切开”的理念，获得了“COA 2013中青年优秀论文”一等奖的骄人成绩。而后在2015年10月份，他们的文章“闭合复位经皮穿针治疗儿童不可复性肱骨髁上骨折”，发表在了国内最权威的学术期刊“中华外科杂志”上。 三、以医疗技术革新，凸显“医者仁心”，勇担“救死扶伤”之责 多年来，李旭博士带领着南医三院儿童骨科团队，奔走于广东省乃至全国数十个县市的上百所基层医院，以及利用互联网平台，普及和推广“儿童肱骨髁上骨折零切开”技术。在他们的努力推动下，越来越多、数以千计的基层骨科医生掌握了这项技术，数以万计的肱骨髁上骨折的孩子获得了规范的治疗，他们的命运由此而被改变。以往曾经令人望而生畏的肘内翻等并发症，终于渐行渐远。 2017年5月12日，在第十届中国骨科医师年会（CAOS 2017）上，李旭博士荣获中国医师协会颁发的“2016骨科最具影响力风云人物”大奖。在颁奖典礼上，颁奖辞这样写到： 李旭，他，是一位普通的儿童骨科医生； 他率先提出并大力倡导“儿童肱骨髁上骨折零切开”理念，让这种以往致残、致畸率极高，令骨科医生望之生畏的最常见的儿童骨折，不再成为骨科医生心中的梦魇、和无数孩子身上永久的痛。 你的“儿童肱骨髁上骨折—还需要切开吗？”，影响了数以千计的中国骨科医生，也改变了数以万计孩子的命运。你充满激情的演讲，无时无处不彰显着你对于儿童医学事业的执着，以及对于孩子无尽的爱。 我为什么要做一名小儿骨科医生？ 因为…… 我爱孩子！ 这是对于你，最精彩淋漓的阐释！