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孕妇发现甲状腺结节咋办?

妊娠合并甲状腺结节      甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，流行病学调查显示，女性甲状腺结节的发病率高于男性，其发病特点无地域性差异。甲状腺结节多为良性病变，其中恶性结节约占5%，近年有上升的趋势。妊娠期妇女体内呈现一种高甲状腺素血症的状态，而且妊娠后尿碘增加，孕妇体内出现了碘缺乏，这些因素均容易导致已存在的甲状腺结节的增长以及新的甲状腺结节的形成，故妊娠合并甲状腺结节非常常见。由于妊娠合并甲状腺结节存在比较高的恶变风险，所以,女性在妊娠期发现了甲状腺结节，如何才能早期诊断、合理评估以及恰当处理妊娠合并甲状腺结节越来越受到重视。     A 妊娠合并甲状腺结节的管理       妊娠期合并甲状腺结节的诊断与非妊娠期甲状腺结节大致相同，主要是根据患者的病史、体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺超声以及甲状腺细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration，FNA）等。甲状腺结节的管理按如下原则进行. （1）妊娠期甲状腺结节的管理与非妊娠患者相同。（BEL 2, 等级 A） （2）临床或超声怀疑恶性时建议进行 FNA 活检。（BEL 2, 等级 A） （3）诊断和治疗中，避免使用放射性检查。（BEL 2, 等级 A） （4）妊娠晚期发现 TSH 低于正常时，应在分娩和哺乳停止后再进行放射性核素扫描。（BEL2，等级 B） （5）妊娠期患者，不推荐使用甲状腺素抑制性治疗。（BEL 3, 等级 A） （6）在碘缺乏地区的妊娠期患者应补充碘剂。（BEL 2, 等级 A） （7）若孕期甲状腺结节生长或出现临床症状，应定期随访进行超声检查，必要时可进行 FNA 活检。（BEL 2, 等级 A） （8）若 FNA 细胞学分型为不能确定，建议超声监测，并在分娩后进行手术治疗。（BEL 3, 等级 B）    B 妊娠期恶性结节的治疗        妊娠合并良性甲状腺结节的处理妊娠合并良性甲状腺结节的处理与非孕期相同，大多数不需要治疗，但需定期随访，通常6~12个月随诊1次，多选用超声随访结节体积，如若结节增大提示有恶变的可能，需重复进行FNA明确诊断。对于妊娠合并甲状腺结节，不建议采用甲状腺素替代治疗，若出现以下几种情况可以考虑手术治疗： （1）若在怀孕的前 3 个月或前 6 个月确诊为恶性，应在第 4-6 个月时进行甲状腺切除术。（BEL 3, 等级 B） （2）临床或超声证实结节囊外生长或有淋巴结转移，应在怀孕第 4-6 个月时进行手术治疗。（BEL 3, 等级 B） （3）若没有证据显示甲状腺癌具有侵袭性，则分娩后立即手术不会对预后产生不良影响。建议进行临床和超声监测。（BEL 3, 等级 B） （4）若在妊娠晚期确诊为恶性，无论肿瘤是否有侵袭性，手术治疗应推迟至产后立即治疗。（BEL 3, 等级 C） （5）可疑恶性或恶性结节的患者，若手术治疗推迟至分娩后，建议将 TSH 控制在较低的水平（如 0.5-1.0mIU/L）。（BEL 3, 等级 B）