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学习困难

人们普遍存在望子成龙，望女成凤的心态，很重视儿童的学习成绩和教育，但一旦孩子成绩不理想，会对家庭生活蒙上阴影，而真正由于因学习困难而就诊患儿，在儿科普通门诊并不太多见，经常会碰到那些由于注意力不集中，成绩低下而误认为多动症而就诊。当然多动也可以出现学习困难，但两者有本质区别，因此了解儿童学习困难，不仅对家长，而且对普通儿科医生也很必要。

1.何为学习困难　

　　

　　主要指某些学龄儿童或少年由于精神心现发育障碍，将人体各器官部位感觉的各种信息进行汇总、组合、加工、分析，并指挥各器官作出反应的功能失调，又可称为感知综合失调，造成学习技能障碍，而引起对学习知识的感知、理解、储存和记忆能力低下，造成听、读、讲、写、算方面的困难，以致学习效果较差，成绩低下，行为出现问题和社交障碍等。误认为低能，对生活学习及以后的工作产生一定影响。但其儿童的智力大多正常或略低于正常，资料发生率占入学儿童的5%—15%，男孩多于女孩，起病在2—3年级时达高峰。

2.发病原因　　　

　　（1）遗传因素：与先天气质、遗传代谢、染色体有关；（2）神经系统疾病：不管先天后天因素引起的脑功能损伤，包括疾病、营养、母亲孕期的各种因素影响，不良的生活习惯，毒物的接触等。（3）精神心理社会因素，其中心理障碍最为常见。

3.临床表现　

　　学习困难的表现有阅读困难、认字拼写困难、书写困难或计算困难，可单独存在或涉及多个方面异常同时存在，但主要有以下几方面的功能不全：

　　（1）注意力障碍：①人的注意力可调控中枢神经系统的启动、警觉、精力的发动和和趋向，一旦损伤可出现疲乏、打哈欠、伸懒腰、坐立不安、白日做梦、有时会出现多动、做小动作、不集中注意力完成作业，效率低下，成绩不稳定；②外来刺激加工出现问题，表现为外表看上去注意力很集中，但不善于选择性注意，上课不注意课堂老师，而是关心窗外其他事物，或幻想未来，不注意当前，孩子需要不停刺激方能满足，表现坐立不安，对讲课厌烦。③工作、行为和社会活动的结果：做事不好好思考，不计后果的冲动，粗心出错，经常犯错而不知犯错，从而麻烦不断，对奖罚无所顾忌。

　　（2）记忆力低下：即时记忆不全使患儿无法记下课堂老师所讲内容，不能记忆视觉方位，不能记忆语言材料前做后忘，写字有头无尾，忘标点、简单加减将个位对十位，讲故事前后情节颠三倒四，学业考试难以完成。

　　（3）语言障碍：学习生词困难重重，不能理解字字之间关系和意义，不能掌握字句构筑和排列，对比喻、隐喻等抽象概念不易理解，听不懂老师的嘱咐或指令， 不能确切表述自己的意思，造句用字不恰当，讲话不流利，有时会沉默寡言。

　　（4）视觉形象(空间)障碍：对字整体认知发生困难，对认字问题通过努力可以改善，经常将“9”看成“6”，“13”变成“31”，左右、上下或前后搞错，往往动作迟钝。

　　（5）时间顺序障碍：不能按时遵守作息时间，安排学习、活动和游戏。

　　（6）运动神经功能障碍：书写时不知如何握笔，缓慢而劳累，书写时看不清字和句的结构，不能调节书写时的手指动作，所写的字不能辨认，大运动动作如体操、游戏不协调，不能完成，对精细的功能的绘画、美工、乐器操作不能获得好成绩。

　　（7）高级智能障碍：包括思维能力、概念形成、解决问题能力、评价、创造力、应变力等欠缺，因此显得僵化、不灵活、冲动、缺乏独立思考，生搬硬套，不动脑筋。

　　（8）社会认知障碍：缺乏交流沟通，不能与同伴和睦相处，受到不欢迎和他人排挤，经常会被欺凌，只能一个人与年幼儿或动物一同玩，或以自己的幻想自娱自乐，十分悲哀。

4.诊断　　

　　学习困难是比较复杂的综合性问题，涉及到神经心理、社会教育、和文化等多个方面，因此诊断并不容易，需要深入了解病史，仔细检查，寻求专业人士，必要时需要儿科学、心理学、教育、语言学、社会学、神经精神科专家共同努力。

　　（1）详细的病史询问，包括父母的身体、性格、孕期史、出生史、个人史、发育史、家属史、家庭背景、环境、亲子关系、家长文化素养、养育态度、带养者方法、学习态度、老师的情况、课程的设置、社会的交往等很多环节。

　　（2）认真的体格检查：特别强调神经系统如听力、视力、语言理解能力、表达能力、各种精细动作、书写动作、大、小运动能力、平衡试验等。

　　（3）实验室检查：除常规项目外，重点需要排除有大脑功能性和器质性损伤的依据包括，X线、CT、MRI等，还需要排除遗传代谢性疾病，如甲状腺功能、苯丙酮尿症、半乳糖血症检查，肾功能、肝功能、重金属、微量元素、视听觉功能等。

　　（4）心理测试：涉及许多儿童行为量表的检查。

5.防治　

　　（1）原发疾病的治疗：对弱智，重度以上患儿一般无法接受正常教育和管理的，去特殊的学校教育，从生活自理通力开始训练，中或轻度低下者，可试试入小学，不能胜任时则进入辅读学校，存在某些器质性疾病者者按相应的疾病治疗，如听力、视力的校治，配合有关理疗、体疗、针炙、推拿等康复矫治。

　　（2）心理卫生咨询及行为偏异治疗：须从改变不良家庭、学校、社会交往等方面着手，对如自卑、抑郁、焦虑、语言障碍、注意多动综合征、记忆、思维等障碍进行心理咨询，在专业人员的帮助支持下治疗，引导走上正常学习之路。

　　（3）改善教育方法：要按照儿童心理特点，合理安排课程和家庭作业，选择合理的方法，提高学习效率和兴趣，借助现代化的智能设备帮助学习，举办家长培训班等共同改善症状。

　　（4）必要的药物辅助治疗。