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健康知识 如何看懂药品说明书（四）

看清服药时间 肠溶阿司匹林饭前吃  肠溶阿斯匹林，应该饭前吃 因为阿司匹林对胃有刺激作用，关于阿司匹林应该在饭前吃还是饭后吃的问题上，很多人一直感到困惑。就连阿司匹林的药品说明书中对饭前还是饭后的规定，也经历了一个摇摆过程。那么，到底什么因素决定药物是饭前还是饭后吃呢？ 从药学的角度来说，决定一个药物到底是饭前吃还是饭后吃，取决于食物是否影响药物吸收、药物对胃是否有明显的刺激作用，是否有特定治疗目的和服药时间等因素。 普通剂型的阿司匹林口服后因为对胃有强烈的刺激作用（来自水杨酸的强酸性刺激），一般建议饭后服用。这类普通剂型的药物已经很少见。目前最广泛使用的是肠溶阿司匹林，通过这种肠溶技术，使得包裹在肠溶衣里面的阿司匹林在胃的酸性条件下不溶解，也不释放，当药品蠕动到肠道的碱性条件下，肠溶衣才被破坏和溶解，释放出阿司匹林。这既减轻了阿司匹林对胃的刺激，也方便在肠道中的吸收。如果在进食后（即餐后）服用，一方面食物可以稀释或中和胃酸，可以“碱化”胃的酸性，甚至达到碱性条件，导致阿司匹林肠溶片的“外衣”在胃中就被溶解。另一方面，食物也会延缓药片快速通过胃进入肠道，由此释放出来的阿司匹林可刺激胃，导致胃肠道不适。 肠溶阿司匹林在餐前服用时，因为空腹状态下胃呈酸性，肠溶阿司匹林不会在胃中释放，所以不会引起胃痛等刺激症状。如果患者在餐前服用了大剂量的抑酸药（如奥美拉唑）或抗酸药（如氢氧化铝或氢氧化镁等），使得胃中碱性升高，可能使得阿司匹林肠溶衣提前溶解，释放阿司匹林。 所以，肠溶阿司匹林（或阿司匹林肠溶片）一定要在饭前服用，这样不会刺激胃，也有利于其在肠道中溶解和吸收。相反，肠溶阿司匹林餐后服用却能增加对胃的刺激性。 阿司匹林的服药时间很灵活，既可以是早饭前，也可以是午饭前、晚饭前或睡前（保证胃此时是空的）。具体的服用时间可以和个人的其他用药情况相结合，一起服用更方便。 当然，特殊情况下，如行急诊PCI（支架植入）术前，医生为了让大剂量阿司匹林尽快吸收，迅速发挥抗血小板聚集的疗效，会让患者将肠溶阿司匹林在口中嚼碎后吞服，这种特殊的用法，需要在医生的指导下使用，也需要警惕患者是否有胃溃疡的禁忌。  服药超两种 警惕合用风险  药物相互作用是普遍存在的一种现象。只要超过两种药物，就可能存在相互作用。理论上，一次同时服用5种以上的药物，发生不良药物相互作用的可能性大大升高。 不要小瞧药物相互作用，有时候这是导致治疗失败的重要原因。比如氯吡格雷能够抑制血小板聚集，减少血栓形成的机会。但是，奥美拉唑和艾司奥美拉唑能够减弱氯吡格雷的疗效，甚至使氯吡格雷的抗血小板聚集和预防血栓的作用大打折扣。患者在放置了“支架”后，如果合用氯吡格雷和奥美拉唑，可能面临支架内形成血栓的风险，导致致命的后果。 其实，目前最难甄别的是中成药和西药是否有相互作用，因为目前缺乏相关的临床研究和个案报道。因此，当患者咨询某个中成药和西药是否可以合用时，药师也无法给出一个具体答案，只能让患者谨慎合用，观察自己有无一些异常变化：肝功能（转氨酶是否升高）、肾功能（血肌酐水平、血浆尿素氮水平）、血压、心率等有无变化等。