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低剂量螺旋CT筛查肺癌

肺癌是导致癌症死亡的最常见原因，过去 20 年里肺癌生存几乎没有任何变化，3/4 的患者诊断时已是局部进展期或是晚期，只能进行姑息性治疗。如何早期检查发现肺癌、进行根治性治疗越来越引起人们关注。

如何定义肺癌检查？

英国国家检查委员会对「检查」作了如下定义：对健康、但患某种疾病风险增高的人群进行鉴定的过程。对于癌症检查来说，这意味着在无症状人群中发现早期癌症，并据此提供更有效的治疗手段。

肺癌检查的相关背景

针对肺癌的检查共有四类：影像学检查、支气管镜检查、痰检、血清和其它体液的生化标志检查。到目前为止，研究结果显示只有 CT 检查能降低肺癌死亡率。

生化标志和基因技术

通过生化研究和鉴定基因组异常发现早期肺癌的进展非常快，但目前尚无临床试验显示血、痰或呼气试验能有效诊断早期肺癌。

胸部 X 线检查

上世纪 50 年代至 70 年代，非常强调胸部 X 线对早期诊断肺癌的作用，但是目前显示胸部 X 线检查不能降低肺癌死亡率。已经逐渐被CT替代！

随着 CT 的进步和广泛应用，近期的临床试验都采用 CT 作为肺癌筛查的重要手段！

肺癌检查的相关损害

主要的损害是放射暴露、对不正常 CT 结果进一步侵袭性检查时出现的不良事件、过度诊断、检查带来的费用增加、可能对戒烟有负面影响。

1. 放射暴露 

低剂量 CT 的放射剂量是标准胸部 CT 的 1/5，不到每年环境放射暴露剂量的一半。每年一次低剂量 CT 每阻止 22 例肺癌死亡时可诱发 1 例因放射暴露导致的肺癌。

2. 过度诊断和假阳性结果 

据估计每发现诊断一例肺癌同时会发现诊断 25 例良性改变，对这些非恶性改变进一步诊断时会带来损害。

检查期间发现的、不足以致患者死亡的惰性肿瘤，导致过度诊断。

3. 假阴性结果 

当检查不能证实已患癌症的患者存在肿瘤时即为假阴性。研究发现大约0.04%为假阴性检查结果。

4. 成本效益 

检查的频度、检查程序的持续时间、受检人群的危险状态、对检查的接受程度以及是否戒烟等，都对检查成本有增加。

5. 戒烟 

有一种错误观念，认为检查可以为吸烟者提供生存保障，导致很多人继续吸烟、开始吸烟或戒烟后复吸。

不接受检查的人群

对检查程序的接受程度需要重视，如果接受程度较低则使检查程序失去了意义。UKLS 研究的招募结果显示，高危发生肺癌的患者最不情愿参与检查，这一点在许多其它检查程序中也会遇到，推测与文化、社会和其它人口学方面的原因有关。

有数据显示吸烟者认为检查不切合实际，早期检查的作用有限，所以他们较少参与检查程序。目前正在不断努力将这些不愿接受检查的人群纳入肺癌检查程序并保证检查过程中不流失。

应接受检查的人群、时间及方式

最有可能的方案是采用危险分层工具鉴定需要进行检查的人群，提供每年一次或每二年一次的低剂量 CT 检查，开始时间为 60 岁以后。