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儿童早发育（性早熟）上篇

儿童早发育（性早熟） 随着社会的进步，物资极大丰富，家长朋友们不再满足于自家的宝宝吃好穿暖，开始更多的关注生长发育的“质量问题”，比如焦虑是否发育过快、担心将来是否长不高，这在我的门诊里非常常见，在此次疫情期间显得尤其突出。鉴于此，写下此文，就我门诊碰见的儿童早发育患者常见的问题做一简单的阐述。文章以问答的形式展现，不尽之处还望大家补充。 1. 正常儿童的发育历程是怎样的？ 正常的儿童在生后6个月内，由于母体给予的雌激素和自身的激素水平较高，会有乳房肿大、泌乳、女孩子甚至在出生早期有短暂阴道流血，这个现象是正常，这个阶段我们称为小青春期，乳房的肿大甚至有时会持续到2岁左右，但之后由于激素水平的回落，肿大的乳房会快速恢复到发育前的水平。真正的青春期的到来要到数年之后，女孩青春期始于乳房的发育，大约在9岁半-10岁，开始仅仅是乳头下触及一个小结节，逐渐发育增大至成人乳房性状，在乳房发育后1-2年，阴毛也开始出现，逐渐由稀疏过度到成人女性倒三角形的阴毛分布形式。伴随着乳房的发育，第二次身高增长快速期也随之出现。在女性乳房出现小结节后约3年左右会出现初潮，生理上进入了性成熟期，此时多数女性的长骨的骨骺接近闭合，身高增长的潜力接近枯竭。男孩的青春期通常比女孩晚2年左右。男孩的青春期启动比女孩更为隐匿，标志性的体征是睾丸的增大（容积大于4ml），之后出现阴茎的增长增粗、阴毛的出现，以及喉结增大、变声，等到出现遗精，也常在青春期启动后3年左右。与女孩类似的，伴随着青春期的启动，男孩的身高增长也开始加速，且增加幅度明显大于女孩（约多长8-12cm），到出现遗精，往往也代表男孩进入了青春后期，骨骺接近闭合，升高增长的潜力也比较有限了。 2. 什么是早发育？早发育的原因有哪些？ 所谓的早发育，医学上称为性早熟，是指女孩在8岁前、男孩在9岁以前出现第二性征，即女孩出现乳房增大，男孩出现睾丸增大的现象。约90%的早发育儿童是女孩。有一部分儿童的发育年龄没有这么早，但也比正常人提前，这部分儿童我们称为青春期提前。青春期提前的现象其实一直存在，现在的儿童的青春期比20年前他们的父母提前了至少1-1.5岁。早发育的原因很多，常常涉及遗传、饮食、环境、疾病等多种因素。遗传因素很好理解，就是说可能很大一部分早发育儿童的父母，相对来说青春期也比他们那个时代的人来的早。但有些情况下的遗传因素并不是说遗传自父母，可能是孩子本身出现了一些基因上的突变，导致了性早熟，目前的医学越来越关注这类原因；饮食因素是目前大家比较关心的，有一些食物可能含有类似性激素的成分，加剧儿童青春期的发育，比如各种各样的补品（人参、蜂王浆、牛初乳等）、洋快餐、膨化食品、碳酸饮料、大豆及制品等；环境因素也是比较容易忽略的地方，比如经常使用成人化妆品、淫秽视频、不良的手淫习惯等；疾病因素，有些疾病可以导致早发育，比如垂体肿瘤、肾上腺疾病、肥胖等。儿童性早熟在更多的时候找不到特定的原因，也因为青春期启动的指令来自于颅内下丘脑和垂体等部位，所以也称为特发性中枢性性早熟。 3. 早发育会有哪些不利后果？ 青春期是每个人的必经之路，但青春期在不恰当的时间启动也会产生许多不利的后果。性早熟首当其冲的后果就是导致身高的受损，通俗的讲就是导致身材矮小。这是由于过早的进入青春期，往往意味着儿童在青春期前的身高积累不够，即便是同样的青春期身高增长，也会导致成人终身高的损失。其次，性早熟还会给儿童带来心理上的不利影响，他们可能会对自己身体过早出现的突然变化感到茫然失措、忧虑、自卑，也可能被周围的朋友、同学取笑、孤立，不利于正常的人格和性格的养成。 4. 看早发育门诊前需要准备哪些资料？ 通常早发育门诊不能通过一次的面诊明确诊断，多数情况下需要住院检查，在就诊前父母最好做好以下准备，能够提供给面诊医师最充足的信息，节约就诊时间，避免重复无效就诊。这些准备包括：（1）儿童历次体检的资料，尤其是其身高、体重的数据，最好提前绘制好身高和体重的生长曲线；（2）什么时候发现儿童出现第二性征，女孩包括乳房何时肿痛、有无阴毛、是否来月经，有无身高突增；男孩何时睾丸、阴茎变大变长、有无阴毛、腋毛，有无喉结或变声，长青春痘了否，有无身高突增；（3）平时的饮食习惯、特殊的用药史、阅读习惯，有无经常化妆病史，有无成人避孕药物的误服史；（4）既往疾病史，特别是脑炎或脑外伤，有无甲亢或甲减，有无身上特殊印记或骨关节疼痛等；（5）既往有无就诊过，就诊的资料和处理的方式；（6）父母的准确身高，以及父母进入青春期的年龄（月经初潮或初次遗精的年龄），父母有无“晚长”病史；