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【科普】青少年验光的“散瞳”是什么？

暑假到来，很多家长们都会借此机会带着孩子来医院验光配镜，或者做一些相关检查。青少年做验光前一般都需要散瞳，今天的科普知识方便大家更全面了解常用的散瞳药物。 什么叫散瞳验光 散瞳验光是俗称，医学专业上叫睫状肌麻痹验光。是在验光前滴用睫状肌麻痹眼药水，从而放松患儿眼调节，然后进行视网膜检影或电脑验光，以便客观地检测眼睛的屈光性质与程度。由于大多数睫状肌麻痹剂属于抗胆碱类药,可阻断副交感神经，除了麻痹睫状肌，同时也麻痹了瞳孔扩约肌，从而使瞳孔出现散大的现象，因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。 为什么要散瞳验光 儿童及青少年，眼睫状肌调节能力很强，调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强（从而易形成调节紧张的“假性”近视）。如果不进行散瞳验光，则难以准确区分该近视是调节性近视（假性近视）或者真正的近视，也不能消除过度调节作用对验光结果的影响，无法准确判断眼的真实屈光状态的性质与程度，在配镜时会导致远视度数过低，或者近视度数过高。所以对于儿童及青少年屈光不正，散瞳验光非常有必要。即使定期复查时，医生也会根据孩子屈光状态，必要时进行再次散瞳验光。 散瞳验光可怕吗 除了早产儿容易对散瞳药出现中毒反应，健康人群完全可以耐受散瞳药的副作用。睫状肌麻痹剂点眼的副作用非常少，不良反应发生率非常底，即使有也是轻微的、可以完全恢复的不良反应。对患者的生活、视觉质量无很大影响。若使用滴眼液时以医用棉签按压泪囊区，更是可以将全身吸收药量降到最低。家长不必对儿童“散瞳验光”感到畏惧。但是，散瞳药还是要在专业的眼科医生指导下使用，例如以下情况就不能使用散瞳药：闭角型青光眼或者前房浅的病人，对胆碱酯酶抑制剂过敏的人群，近期短时间内有近距离工作需求的人群。 临床常用的散瞳验光药物 理想的用于验光的睫状肌麻痹剂应具有以下特点：1.起效快；2.睫状肌麻痹作用强；3.不良反应少；4.恢复迅速；5.在验光中瞳孔散大会引起像差和景深的改变，也会影响验光的度数，所以最好是能麻痹睫状肌，但没有散瞳效果，不过目前没有只麻痹睫状肌而不散大瞳孔的药物。（备注：这和检查眼底不同，检查眼底的时候用的就是抗胆碱药的散大瞳孔效果） 目前临床上常用的散瞳验光药物有三种：阿托品、环喷托酯（如赛飞杰）、复方托吡卡胺（如卓比安和美多丽） 1%阿托品： （我院通常使用阿托品眼膏）：是一种长效睫状肌麻痹剂。我们平时说的“慢速散瞳验光”就是指用1%阿托品做的睫状肌麻痹验光。阿托品的睫状肌麻痹效果最强，可以有效地避免屈光检查中调节的影响，仍然是验光的金标准，但睫状肌麻痹持续时间和散瞳持续时间长，副作用相对大。 复方托吡卡胺 （或复方托吡卡胺与去氧肾上腺素的复方制剂：卓比安、美多丽），短效睫状肌麻痹剂，就是我们平时说的“快速散瞳验光或快散”的用药。 1%环喷托酯 （赛飞杰），是一种人工合成的强力抗胆碱药物，与托吡卡胺相似，也属于短效睫状肌麻痹剂，但其睫状肌麻痹效果优于托吡卡胺。 综上所述，阿托品的睫状肌麻痹效果最强，其次是环喷托酯，复方托吡卡胺的睫状肌麻痹效果最弱。三种睫状肌麻痹剂的主要作用及使用方法见下表： 对于近视儿童，采用快速散瞳药散瞳在调节功能恢复后测得的配镜屈光度值与阿托品散瞳不存在差异，因此认为快速散瞳药可用于近视儿童散瞳验光配镜。 对于远视儿童，尤其是伴有调节性内斜视的儿童，快速散瞳药与阿托品相比睫状肌麻痹效果存在差异，推荐使用阿托品进行散瞳验光。 使用散瞳药物的注意事项 1. 使用散瞳药物后，都会出现暂时性视近物模糊，怕光，如果使用的是复方托吡卡胺或者环喷托酯，一般在24小时内恢复，个别患者会需要更长一点的时间。如果使用的是阿托品眼膏，这种现象可能长达一个月，这是正常生理反应，没必要过度紧张。成人应避免开车及近距离工作等活动，儿童建议避光减少户外活动，以免发生意外。 2. 儿童使用阿托品眼膏时，挤出米粒大小的药物涂于结膜囊内即可，建议睡前使用，避免眼膏粘稠影响用眼。儿童使用阿托品眼膏后可因全身吸收出现口干，皮肤、黏膜干燥，低热，面部潮红等副反应，建议给小孩多喝水以减少不适症状。 3. 使用复方托吡卡胺滴眼液及环喷托酯滴眼液快速散瞳时，滴于双眼结膜囊内1滴即可，然后用医用棉签（或者干净的双手）压住泪囊区片刻，以减少全身吸收。 4. 散瞳药物应该放于儿童接触不到的地方，使用完毕应当抛弃处理，避免造成误用。 温馨提示：医生会结合孩子眼轴变化、视力变化及年龄等多种因素决定再次散瞳验光的间隔（记得遵医嘱）。一些近视孩子随着年龄增大（比如，年龄在12岁以上，同时近视进展不明显者）可以不再继续散瞳验光，直接小瞳验光就可以。