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五大补钾误区

低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。

1、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？

　　大概是3g/天的钾（不是3g 氯化钾）

　　★内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75-100mmol ）

　　★临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院（于健春）

　　能量 20~30Kcal/(www.yihu.com)[每1Kcal/(www.yihu.com) 给水量1~1.5ml

　　葡萄糖 2~4g/(www.yihu.com) 脂肪 1~1.5g/(www.yihu.com)

　　氮量 0.1~0.25g/(www.yihu.com) 氨基酸0.6~1.5g/(www.yihu.com)

　　电解质（肠外营养成人平均日需量）

　　钠80~100mmol

　　钾60~150mmol

　　氯80~100mmo

　　钙5~10mmol

　　镁8~12mmol

　　磷10~30mmol

　　脂溶性维生素：A=2500IU、D=100IU、E=10mg、K1=10mg

　　水溶性维生素：B1=3mg、B2=3.6mg、B6=4mg、B12=5ug

　　泛酸15mg、菸酰胺40mg、叶酸400ug 、C100mg

　　微量元素：铜0.3mg碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug

　　钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg

2、正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来

　　★生理学第5版P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。

　　★内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol

　　★肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol

 

3、补钾和补氯化钾是一回事吗？

　　氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。

K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39 35.5=74.5

100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3.9克

　　但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）

　　临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）

　　如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）

　　如果用醋酸钾来补大概是7g。

　　如果用枸橼酸钾来补大概是8g。

　　如果用谷氨酸钾来补大概是17g。

　　查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml�6支，有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）

 

　　小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。

4、低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾?

　　是指kcl （氯化钾）

　　★内科学第6版 P850

　　轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）

　　中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）

　　重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）

　　需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。

 

5、静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度

　　指的是kcl （氯化钾）的浓度

　　★外科学第五版P17页每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g，验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。

　　这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。

　　★第13版实用内科学P 990 静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h，若超过10mmol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。

　　第7版内科学官方极量有了改动-----七版教材静脉补钾速度以20-40mmol/h宜，不能超过50-60mmol/h折合氯化钾约4-4.5g/h。

 

6、静脉补钾方法推荐

　　第一级：初出茅庐

　　推荐对象：低年资住院医师，方法10%kcl30ml 加入1000ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。

 

　　第二级：融会贯通

推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10%kcl15ml 微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。

 

　　第三级：炉火纯青

　　推荐对象：副主任医师，方法10%kcl15ml 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护

 

　　第四级：登峰造极

　　推荐对象：主任医师，方法10%kcl30ml 微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.6g/h --3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品

 

　　第五级：天外飞仙

　　推荐对象：1本地区学术带头大哥、带头大姐。2心电监护，除颤器、抢救药品保驾。3极强心理素质和奉献精神，随身携带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件者切勿玩火。警告：10%kcl 原液经中心静脉手工缓慢推注。