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帕金森病治疗新的曙光——早期强化康复

帕金森病（PD）是最常见的神经退行性病变之一，虽然药物治疗改变了帕金森病的病程，但其仍会给患者带来残疾和功能障碍，从而影响患者的生活质量。

在过去的 10 年中，针对 PD 的典型症状，既往设计了一系列的康复方案，能有效改善 PD 患者的功能障碍。总结既往研究的结果可以发现，运动训练可以改善 PD 患者的运动障碍，并且也具有神经可塑性的作用，或许能延缓 PD 患者病情的进展。

但是运动训练对 PD 的神经保护作用究竟如何，目前所具有的研究的结果还不能清晰阐明，主要是由于不同的研究所纳入的患者标准不同、疾病分期不同、药物治疗方案也不同，因此难以分析比较。

并且，由于治疗帕金森病的药物种类繁多，作用机制和靶点各不相同，可能以不同的方式对康复训练产生影响。因此，为了明确运动训练所可能存在的神经保护作用，理想的研究方案为选择早期的帕金森病患者为研究对象、对其采用相同的药物治疗方案，并进行长期的随访。遗憾的是，目前这样的研究并不存在。

为了弥补这一研究空白，来自于意大利 Moriggia-Pelascini 医院的 Frazzitta 等设计了一个为期 2 年的研究，该研究评价了 4 周多学科强化康复治疗（MIRT）对 PD 患者的治疗效果。他们的研究结果将发表在 Neurorehabil Neural Repair 2015 年 2 月的期刊上。

在这个为期 2 年的随访研究中，目的延缓确定在早期 PD 患者中，强化运动训练是否能延缓 PD 的进展。

研究共纳入了 40 例新发帕金森病患者，他们都接受雷沙吉兰治疗，这些患者被随机分为两组，一组为 MIRT组，另一组为对照组，MIRT 组的患者接受 2 次为期 28 天的多学科强化康复治疗，每年接受一次治疗，而对照组的患者仅接受药物治疗。

两组的患者都需要在入组（T0）时、入组 6 个月（T1）、1 年（T2）、18 个月（T3）和 2 年（T4）时接受下述评估，包括帕金森病患者统一评定量表第二部分（UPDRS II）、UPDRS III、6 分钟步行测试（6MWT）、计时站起 - 步行测试（TUG）、PD 残疾量表（PDDS）和左旋多巴等价物评估。

在 2 年的随访中，UPDRS II、UPDRS III 和 PDDS 在两组中出现了不同的进展，在 MIRT 组中，与 T0 相比，T4 时各项评分都显著改善，但是在对照组中没有发现任何变化。在对照组中，左旋多巴等价物剂量出现了显著增加，但是在单一治疗中患者百分比出现降低（T1 40%，T2、T3 和 T4 为 20%）。在 MIRT 组中，这类患者所占的百分比仍较高（T1 和 T2 100%，T3 89%，T4 75%）。

本研究结果指出，在 PD 患者中，MIRT 或许能延缓运动功能丧失的进展，也能延迟患者药物治疗增加的时间，因此，运动训练具有神经保护作用。

也就是说可能除了药物治疗和手术治疗之外，康复治疗时治疗帕金森的一条崭新的治疗途径，尤其是该治疗措施并无明显副作用的情况下，更为值得推荐。