医护网

转发

新生儿局部皮肤红肿警惕皮下坏疽

2015-08-29施萍中国社区医师杂志

　　病 因

　　新生儿皮下坏疽是金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、链球菌等病原菌侵入新生儿皮下引起的感染，而且与以下因素有关：

　　①新生儿皮肤角化层较薄，结缔组织和弹力纤维发育不成熟。

　　②新生儿长期卧床，使背部、臀部的皮下血流减慢，发生局部营养障碍。

　　③哭闹时四肢骚动，尿布摩擦、易引起表皮损伤，再加上尿、粪浸泡。

　　④少数可由上呼吸道感染、脐部感染、局部注射引起。

　　临床表现

　　发病日龄

　　常于出生后6——10天发病，偶见于生后第2天。

　　发病季节

　　以冬季多见。

　　发生部位

　　常发生于腰骶部、背部、臀部，也可见于会阴、枕、颈、肩或胸部等处。

　　局部症状

　　病变皮肤开始呈广泛性充血肿胀，边界不清，稍硬，由于起病急而发展迅猛，皮下组织出现坏死、分离、液化，使红肿的中央呈暗红色，触之变软或有漂浮感。随后，范围可逐渐扩大，而表皮完整，晚期皮肤呈黑紫色，可坏死脱落。少数患儿在病变区出现小水疱及脓疱，偶见血性水疱。也有少数患儿仅有红肿而无漂浮感，或形成薄皮脓肿者。

　　全身症状

　　主要为高热、哭闹不安、厌食、精神萎靡等感染性中毒症状，也可出现腹胀、呕吐、脱水等。

　　实验室检查

　　大部分患儿的白细胞总数均升高。血培养多可获得阳性。

　　诊 断

　　当新生儿有发热、厌食时，应检查好发部位的皮肤有无红肿。如局部皮肤稍有红肿，则应引起怀疑，及早使用抗菌药，密切观察。

　　应与尿布疹、硬肿症鉴别。尿布疹局部不肿，硬肿症局部不红。

　　发红或硬及时到医院救治。

　　预防措施

　　做好产房和新生儿室的消毒隔离工作，及时进行新生儿护理宣传，嘱咐家长在每次换尿布时均应查看新生儿腰骶部、背部、臀部和会阴部，如发现局部发红或硬及时到医院救治。

　　治 疗

　　皮肤仅有轻微红肿，可用如意金黄散涂抹(天花粉、姜黄、橘皮、黄柏、大黄等)，并配合应用抗生素，如红霉素、青霉素、庆大霉素或万古霉素。

　　皮肤出现暗红及有飘浮感时，应早期切开引流，先在暗红处中央做多个小切口，长1——1.5 cm，距离1.5——2 cm，边切边填塞凡士林纱布，以免出血过多。

　　引流切口应达坏死边界处，一般可引流出混浊或血性液体，若有脱落的坏死组织应一并取出。术后，每日应换药2——3次，每次用无菌盐水、高锰酸钾溶液冲洗伤口，并观察病变有无蔓延，以便及时补充切开。保证引流畅通，防止皮肤坏死。

　　当有粪便污染时应及时换药。感染初步控制后，可配合理疗，促进肉芽生长。

　　一般愈合后不留严重瘢痕。皮肤坏死脱落后，皮肤缺损较大时，应点状植皮消灭创面，否则易造成瘢痕挛缩畸形。

　　中毒症状较重的患儿除切开引流及应用抗生素外，尚须注意热量及维生素的补充，并少量多次输血浆或全血。

　　护理措施

　　一般护理

　　严密观察生命体征及病情变化，发热时及时给予降温，通常解开衣服即可。效果不佳时应采用物理或药物降温，防止高热引起抽搐。保持室温22——24℃，湿度55%——65%。定时开窗对流，保持空气流通，开窗时要注意适当保暖，防止受凉，并注意室内消毒。加强营养，支持治疗。患儿必须有足够的营养和水分，应少量多次给奶，避免发生溢奶而引起吸入性肺炎或窒息。母乳喂养时，哺奶前要清洗手和乳头。较重患儿，应及时补液或输血，每日输入血浆30——50 ml，可很快改善全身情况。

　　皮肤护理

　　新生儿皮肤娇嫩易受损伤，且由于缺乏自主活动能力，长期固定一种体位睡眠，加上内衣、尿布粗糙，大小便浸渍、污染等原因易导致感染。执行护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，经常观察皮肤皱褶处，发现异常及时处理。术后创面每日换药，先用3%双氧水，再用温甲硝唑溶液(30℃)冲洗。创口敷盖复方黄柏液纱条，并用氦-氖激光照射，以促进肉芽组织生长。应注意尽量避免创面受压，定时翻身，并为患儿准备足够的全棉透气又柔软的内衣及尿布，每日更换被褥，保持环境清洁。注意做好口腔护理，每天用生理盐水清洗口腔2次，并在口腔糜烂处涂上龙胆紫，注意预防二重感染。

　　心理护理

　　一般情况下只要能满足患儿生理需要，大多比较平静，较少哭闹。但应在满足其生理需要的同时，尽量多地给予爱抚。母亲哺喂可以让患儿获得感情上地温暖及安全感。注意观察患儿的哭声，分辨出不同的哭声所可能表示的情况，及时给予处理，以解除病痛。

　　

作者：中国医科大学附属第一医院全科医学教研室 施萍