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牙龈长脓包：危险！停止自己刺破！（转口腔医学网）

医生，我牙龈上长了个脓包，可以自己刺破吗？ 医生，我也没有不舒服，就是牙龈上反反复复起脓包，吃点消炎药、抗生素能好吗？ 医生，我脸上起了个脓包，皮肤科医生建议我来口腔科。 您有听过，偏方教人在牙龈脓包上抹盐吗？ 您有上述的烦恼疑惑吗？ 对于牙龈上的脓包，您可以做的二不一要 ●脓包自己不要乱戳破，绝对要停止自己拿尖锐物品，自己戳破脓包。不仅伤口容易感染，而且即使您自己戳破，只要没有解决根本原因，它也会一再的长脓包出来。只有医师经过专业诊断、处置，医师才可决定是否要把脓包戳破。 ● 牙龈脓包不要信偏方，对于偏方请勿轻易相信，务必寻求医师协助。记住，偏方教人在牙龈脓包上抹盐并没有疗效。请您马上移步正规口腔医疗机构，直接与医师约诊。 ● 自我口腔要清洁，在约诊时间尚未到时，您可以做的是保持口腔清洁、正确的刷牙。 牙肉上长脓包到底是什么？根据 AAE〈美国牙髓病学会〉定义：Sinus tract：A pathway from an enclosed area of infection to an epithelial surface; opening or stoma may be intraoral or extraoral and represents an orifice through which pressure is discharged; usually disappears spontaneously with elimination of the causative factor by endodontic treatment.也就是说：脓包就是一个通道的开口〈我们称之为：窦道〉，而这开口可以在口腔内的牙龈上、也可以在口腔外〈也就是脸部周围的皮肤上〉。窦道，它是一个路径、通道，连接封闭的感染区〈脓肿〉与上皮表面。然而，这通道的开口可以是口腔内的或口腔外的，并且是压力排出的孔。它通常随著牙髓处置、根管治疗，来消除致病的因素，而自然消失。 牙龈脓包的病因到底是什么呢？ 这些感染源大致可分为与牙齿相关的、以及与牙齿不相关的两类。 与牙齿相关的：牙髓发炎、坏死、牙根尖脓肿、牙周相关、智齿相关…等问题。 与牙齿无关的：骨髓炎、肿瘤、或是一些拔牙后的感染、口腔手术后的感染…等。 因篇幅的关系，接下来我们聚焦于以牙齿的两大相关问题为主。 第一：牙髓疾病相关 成因：以下几种成因持续发展下去，在牙龈上或口腔外的皮肤有可能会表现出脓包。 ●很深的蛀牙（龋齿）：造成牙齿内部的牙髓–牙本质系统感染，我们可以简化如下图。 ●牙齿有裂的情况：牙齿有裂，这是很大的议题，大致可归类与外伤有关或无关，而导致牙髓生病了。 ●严重牙周病：从上述的知，牙根的尖端是一个开口通道，严重的牙周病，也会间接造成牙髓疾病。因此我们有个特殊用词称为「牙髓–牙周联合病变」。 ●外伤造成牙齿内部损伤：外伤除了会造成广义的牙裂之外，还会造成牙根的吸收以及阻断牙髓–牙本质复合系统的运作。 ● 牙根吸收：牙根吸收也是另外一项可能造成牙髓–牙本质复合系统生病的主因之一。 进展：当以上的原因，造成牙齿内部的牙髓–牙本质复合系统感染、生病；若没有尽早处置，感染持续向牙根尖扩散，甚至跑到牙根尖外面的骨头。 而这牙根是埋在密闭的牙槽骨〈骨头〉里面，一系列的发炎反应，进而让这牙根尖周围的骨头像水球一样慢慢变大。我们称为根尖周围发炎、有些会变成根尖脓肿甚至囊肿。 因为密闭空间的水球，需要压力释放，于是就形成一个通道，开口就在牙龈上、或口腔外的皮肤上，我们称之为脓包、窦道。 病人您会感觉到： ● 初期，除了牙龈上、或口腔外皮肤上的脓包、窦道之外，初期通常不太会有其它不舒服、疼痛。 常会听到病人说：『牙齿又没有痛，就是长一颗脓包，时好时坏。本来脓包消掉了，但睡不好、压力大、上火又长出来。』 这主要是因为牙髓神经已经坏死〈也就是，传导牙齿内部疼痛感觉的电线断掉了〉当然不会有牙髓疼痛的感觉。 ● 中后期，随着疾病进展，牙齿周边骨头破坏更加严重，有可能会有蜂窝性组织炎的风险，甚至拖累附近牙齿、神经管、鼻腔、副鼻窦…等一些构造。 这时候，牙齿本身可能咬起来会痛、不舒服、牙齿摇动变大；或是有可能会有鼻窦炎的症状、神经麻痹的现象。 ● 严重的时候，甚至不碰牙齿，也会痛。而全身性感染风险大大提高；以及牙槽骨因炎症侵犯而被掏空。 医师检查 ● X光摄影会发现，牙根周围牙槽骨有明显的破坏。医师依照情况，借助放置定位材料于脓包，配合X光拍摄，可以追踪到这一颗牙齿有问题，我们称之为瘘管溯源。但X光摄影仍有部分例外情况，这时就需要牙科锥状束电脑断层（牙科CT）辅助检查。 ● 其它相关检查大致如下：叩诊、探诊、扪诊、松动度测试、咬合检查、口腔卫生检查、牙周相关检查、牙周袋深度检查。用仪器做牙髓活力测试、温度测试、显微镜等。