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疑难杂症找PETCT

疑难病例遇PET/CT，疑难病例不疑难！      有一女性老年患者，因“四肢体无力、行为异常4月余”就诊。患者近期反复出现双上肢无力、双腿无力不能行走，伴反应迟钝、记忆力下降、二便失禁等行为异常。当地磁共振检查发现双侧大脑半球弥散性异常信号，考虑病毒性脑膜脑炎可能性大。但是，按脑膜炎治疗1月余，症状未见任何改善。为明确原因到我科行全身PET/CT检查，显像发现全身多发肿大淋巴结代谢增高（见附图），提示淋巴瘤可能性大，根据PET/CT指引行淋巴结活检，结果证实为弥漫大B细胞淋巴瘤，给予针对性化疗后症状逐渐好转。 查阅文献，淋巴瘤患者出现神经系统副肿瘤综合征（PNS）者很少见，淋巴瘤并发PNS原因目前尚不十分明确，可能与自身免疫机制引起的交叉免疫反应有关。由于人体淋巴组织遍布全身，淋巴瘤可发生在人体的任何部位，以神经系统症状起病者症状时容易误诊，诊断有一定的困难。若临床中患者出现不能解释的神经系统症状及体征，且常规影像学没有发现神经器质性病灶时，应高度警惕神经PNS，则需要针对肿瘤方面进行检查，查找原发肿瘤灶，以便早诊断、早治疗。  本例患者为中老年女性，以中枢神经系统症状起病，表现有肌力下降、行为异常等症状，然传统影像学检查未提示可解释患者临床症状的神经系统病变。此后病程中合并出现发热、烦躁等症状，考虑为系统性疾病或怀疑恶性肿瘤时，可选择PET/CT检查，单次检查即可获得全身影像，不仅能够确认或排除可能的神经系统原发肿瘤病灶，还能发现全身范围内潜在的恶性肿瘤病变，使得针对原发灶的早期治疗成为可能；更可全面客观的评估治疗效果，对指导进一步治疗、改善患者的预后有积极的意义。 在我国，近年来恶性淋巴瘤发病率增速较快，逐步居于各类癌症发病率和死亡率前10位。淋巴瘤首发症状多以全身多发无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块出现。淋巴瘤是少数能治愈的癌症，也就是说，淋巴瘤不是不治之症，规范治疗，有近一半的淋巴瘤可以完全治愈。恶性淋巴瘤不是不治之症，要规范有效的治疗，关键在于早期发现，淋巴瘤治疗越早，治愈的希望就越大。 PET/CT是一种三维立体成像并结合代谢显像的非创伤性检查技术，能够反映器官组织的生理病理状况和病变部位的解剖结构，较CT及磁共振成像（MRI）等传统影像学技术有较为明显的优势。研究表明PET/CT可为传统影像学方法(CT, 骨髓活检)提供一些补充性信息，PET/CT 总灵敏度 (95%) ＞ CT 总灵敏度 (80%)，PET/CT 改变10-40%病例的CT 初始分期。由于PET/CT 在淋巴瘤方面具有很好的临床价值，尤其是PET显像通过疾病的生化特点，使初始分期更准确、明确疾病程度，对淋巴瘤的预后指数更为精细化。研究表明PET/CT对PFS和OS的预后价值评价明显优于CT，可早期预测诱导治疗效果以及其预后。 PET/CT已经广泛用于淋巴瘤的早期鉴别诊断、分期、疗效评价及预后评估，尤其早期警示淋巴瘤的发生、分期改变、治疗疗效情况、复发及预后评估等情况，使临床医师可更早制定或调整淋巴瘤的治疗措施，使患者获益，提高患者生存期。 总之， 各种不明原因的发热，不明原发灶的肿瘤标志物异常，不明原因的肿块，不明原因的不适，进行PETCT检查后，可从病理生理角度，从全身寻找异常信息，可迅速准确发现疑难杂症的秘密，对许多疑难杂症可提供进一步诊疗的指导。